Pokyny na diagnostiku a liečbu cukrovky 2. typu pre cestujúcich

I. Koncepcia
Diabetes je chronické ochorenie, ktoré má nasledujúce vlastnosti:
1. Zvýšená hladina glukózy v krvi;
2. v kombinácii s abnormalitami metabolizmu sacharidov, lipidov a bielkovín;
3. Ochorenie je vždy spojené so sklonom k ​​rozvoju obličkových, očných, neurologických a iných kardiovaskulárnych ochorení.

II. Príčiny - Patogenéza a komplikácie
1. Príčina
Najdôležitejším znakom v patofyziológii diabetu 2. typu je interakcia medzi genetickými a environmentálnymi faktormi.
a) Genetické faktory.
b) Faktory prostredia: ide o skupinu faktorov, ktorými možno zasiahnuť, aby sa znížil výskyt chorôb. Ide o tieto faktory:
- Zmeny životného štýlu: napríklad zníženie fyzickej aktivity; zmena stravy smerom k zvýšeniu škrobu a zníženiu vlákniny spôsobujúcej prebytok energie.
- Kvalita potravín.
- Stres.
c) So zvyšujúcou sa dĺžkou života sa zvyšuje riziko ochorenia: Toto je nekontrolovateľný faktor.
2. Patogenéza
Dysfunkcia beta buniek a inzulínová rezistencia
a) Nadváha, obezita a fyzická nečinnosť sú bežnými charakteristikami ľudí s cukrovkou 2. typu a inzulínovou rezistenciou. Hyperinzulinémia a inzulínová rezistencia sa tiež vyskytujú u ľudí s prediabetom, esenciálnou hypertenziou a metabolickým syndrómom.
b) Ľudia s diabetom 2. typu majú okrem inzulínovej rezistencie aj nedostatok inzulínu – najmä ak je plazmatická glukóza nalačno nad 10,0 mmol/l.
3. Komplikácie choroby
Charakteristika komplikácií diabetu 2. typu úzko súvisí s procesom vývoja ochorenia. Preto v čase klinického zistenia ochorenia musí lekár pátrať po komplikáciách ochorenia. Z hľadiska klasifikácie komplikácií je možné ich rozdeliť na akútne a chronické komplikácie. Pri chronických komplikáciách sa delí na komplikácie veľkých ciev a komplikácie malých ciev.

III. Diagnostika a klasifikácia cukrovky
1. Diagnóza
a) Včasná diagnóza diabetu 2. typu: Jedinci s rizikovými faktormi pre skríning diabetu 2. typu: Vek ≥ 45 a majú jeden z nasledujúcich rizikových faktorov:
- BMI ≥ 23 (pozri Prílohu 1: Diagnostické kritériá pre nadváhu a obezitu založené na BMI a obvode pása aplikované na dospelých v Ázii (podľa IDF, 2005)
- Krvný tlak nad 130/85 mmHg
- Mať člena rodiny s cukrovkou v ďalšej generácii (otec, matka, brat, sestra alebo dieťa s cukrovkou 2. typu).
- Anamnéza diagnózy metabolického syndrómu, prediabetes (zhoršená glukózová tolerancia nalačno, porucha glukózovej tolerancie).
- Ženy so špeciálnou tehotenskou anamnézou (tehotenská cukrovka, pôrod veľkého dieťaťa - hmotnosť nad 3600 gramov, viacnásobné spontánne potraty, mŕtve narodenie).
- Ľudia s poruchami lipidov; najmä ak je HDL-c pod 0,9 mmol/l a triglycrid nad 2,2 mmol/l.
b) Diagnóza prediabetes.
- Zhoršená glukózová tolerancia (IGT), ak je hladina glukózy v plazme 2 hodiny po perorálnom glukózovom tolerančnom teste od 7,8 mmol/l (140 mg/dl) do 11,0 mmol/l (200 mg/dl).
- Zhoršená hladina glukózy nalačno (IFG), ak je plazmatická hladina glukózy nalačno (8 hodín po jedle) od 6,1 mmol/l (110 mg/dl) do 6,9 mmol/l (125 mg/dl) a plazmatická hladina glukózy po 2 hodinách testu hyperglykémie je nižšia ako 7,8 mmol/l (< 140 mg/dl).
c) Diagnóza diabetu: Kritériá diagnostiky diabetu (WHO-1999), založené na jednom z 3 kritérií:
- Hladina glukózy v plazme nalačno ≥ 7,0 mmol/l (≥ 126 mg/dl).
- Hladina glukózy v plazme ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl) 2 hodiny po perorálnom glukózovom tolerančnom teste.
- máte príznaky cukrovky (klinické); hladina glukózy v plazme kedykoľvek ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl).
Dôležité body:
- Ak je diagnóza založená na glukóze v plazme nalačno a/alebo perorálnom glukózovom tolerančnom teste, musí sa vykonať dvakrát v dvoch rôznych dňoch.
- Existujú prípady, keď je cukrovka diagnostikovaná, ale plazmatická hladina glukózy nalačno je normálna. V týchto špeciálnych prípadoch musí byť jasne uvedený spôsob diagnostiky. Napríklad „diabetes 2. typu – orálny glukózový tolerančný test“.
2. Klasifikácia cukrovky (Jednoduchá klasifikácia).
a) Diabetes 1. typu: Je výsledkom deštrukcie beta buniek ostrovčekov pankreasu. Dôsledkom je potreba použiť exogénny inzulín na udržanie metabolizmu, prevenciu ketoacidózy, ktorá môže spôsobiť kómu a smrť.
b) Cukrovka 2. typu.
c) Iné osobitné formuláre.
- dysfunkcia beta buniek, znížená aktivita inzulínu v dôsledku génov.
- Patológia exokrinného pankreasu.
- V dôsledku iných endokrinných ochorení.
- Spôsobené drogami alebo inými chemikáliami.
- Spôsobené infekciou.
- Zriedkavé formy, genetické syndrómy.
d) Gestačný diabetes.
Postup pri vykonávaní diagnostických testov na diabetes 2. typu (WHO-2011)

Poznámka: DHLĐ- Hladina cukru v krvi nalačno, DHBK- Náhodný cukor v krvi, DH2H- Hladina cukru v krvi 2 hodiny po vypití 75g glukózy, OGTT- Orálny glukózový tolerančný test, SGĐHLĐ- Zhoršená hladina cukru v krvi nalačno, RLDNG- Zhoršená glukózová tolerancia, DTĐ- Diabetes mellitus.
* Znovu potvrďte diagnózu, ak je počiatočná hladina cukru v krvi nalačno 5,5-6,9 mmol/l alebo náhodná hladina cukru v krvi je 5,5-11,0 mmol/l.
** Ak je plazmatická hladina glukózy nalačno nižšia ako 7,0 mmol/l, vykonajte hyperglykemický test. Ak je hladina glukózy v krvi 7,0 mmol/l alebo vyššia, je diagnostikovaná cukrovka.
# Ľudia, ktorých počiatočná hladina cukru v krvi je v súlade s diagnózou cukrovky alebo LDH/LDL, ale nie je znovu stanovená, budú musieť byť znovu testovaní po 1 roku a ďalší test bude určený na základe výsledkov testu po 1 roku.

IV. Liečba cukrovky 2. typu
Tieto pokyny na liečbu sa vzťahujú iba na ľudí s diabetom 2. typu, ktorí nemajú akútne ochorenia, ako je srdcový infarkt, akútna infekcia, chirurgický zákrok alebo rakovina.
Tento liečebný postup sa nevzťahuje na osoby mladšie ako 18 rokov s cukrovkou 2. typu.
1. Všeobecné princípy:
a) Účel:
- Udržujte hladiny glukózy v krvi nalačno a postprandiálne hladiny glukózy v krvi blízke fyziologickým hodnotám, dosahujte ideálne hladiny HbA1c, aby ste znížili súvisiace komplikácie a znížili úmrtnosť v dôsledku cukrovky.
- Schudnúť (pre ľudí s nadváhou alebo obezitou) alebo si udržať zdravú hmotnosť.
b) Princíp:
- Lieky sa musia kombinovať s diétou a cvičením. Toto je trio spôsobov liečby cukrovky.
- Musí kombinovať liečbu na zníženie hladiny glukózy v krvi, úpravu porúch lipidov, udržiavanie primeraných meraní krvného tlaku a prevenciu a boj proti poruchám zrážanlivosti krvi.
- Keď je potrebný inzulín (ako pri akútnych záchvatoch chronických ochorení, infekciách, infarkte myokardu, rakovine, operácii).
2. Ciele liečby

Index

Jednotka

Dobre

Prijať

Najmenej

Glukóza v krvi
- Keď je hladný
- Po jedle

mmol/l

 
4,4 – 6,1
4,4 – 7,8

 
6,2 – 7,0
7,8 ≤ 10,0

 
> 7,0
> 10,0

HbA1c

%

≤ 6,5

> 6,5 až ≤ 7,5

> 7.5

Krvný tlak

mm Hg

≤ 130/80*

130/80 - 140/90

> 140/90

BMI

kg/(m)2

18.5 - 23

18.5 - 23

≥ 23

TP Cholesterol

mmol/l

< 4,5

4,5 - ≤ 5,2

≥ 5.3

HDL-c

mmol/l

> 1.1

≥ 0,9

< 0,9

triglyceridov

mmol/l

1.5

1,5 - ≤ 2,2

> 2.2

LDL-c

mmol/l

< 2,5**

2,5 - 3,4

≥ 3,4

Non-HDL

mmol/l

3.4

3,4 - 4,1

> 4.1

* Ľudia s obličkovými komplikáciami – od hladiny mikroalbuminúrie HA ≤ 125/75.
** Ľudia s kardiovaskulárnym poškodením LDL-c by mali byť nižšie ako 1,7 mmol/l (menej ako 70 mg/dl).
3. Výber liekov a liečebných metód
Cieľom liečby musí byť rýchle zvýšenie hladín glukózy v krvi na najlepšiu úroveň riadenia, dosiahnutie cieľa dosiahnuť hodnotu HbA1C na 6,5 ​​až 7,0 % v priebehu 3 mesiacov. Neaplikujte postupnú metódu liečby, ale používajte kombinované lieky včas. Konkrétne
- Ak je HbA1c nad 9,0 % a hladina glukózy v plazme nalačno nad 13,0 mmol/l, možno predpísať dva typy kombinovaných hypoglykemických tabliet.
- Ak je HbA1C nad 9,0 % a glykémia nalačno nad 15,0 mmol/l, inzulín možno predpísať okamžite.
- Okrem regulácie hladiny glukózy v krvi je potrebné súčasne dbať na vyrovnávanie krvných lipidových zložiek, parametrov zrážanlivosti krvi, udržiavanie meraní krvného tlaku...
- Monitorujte a vyhodnocujte kontrolu glykémie vrátane glykémie nalačno, glykémie po jedle, najmä hladiny HbA1c – merané každé 3 až 6 mesiacov.
- Lekári musia dobre rozumieť užívaniu perorálnych hypoglykemických liekov, inzulínu, kombinovaniu liekov v liečbe a osobitným poznámkam o stave pacienta pri liečbe cukrovky.
- V prípade zdravotníckych zariadení, ktoré nevykonávajú testovanie HbA1c, vyhodnoťte na základe priemernej hladiny glukózy v plazme (pozri Prílohu 3: Vzťah medzi priemernou plazmatickou hladinou glukózy a HbA1c).
a) Výber lieku a kombinácia liekov
- Pozrite si pokyny Americkej diabetickej asociácie pre výber liekov a kombinácie liekov.
- Pozri prílohu 2: Lieky na liečbu cukrovky 2. typu.

Na čo si dať pozor pri výbere lieku
- Musí dodržiavať zásady liečby diabetu 2. typu, odsek 2 (Výber liekov a liečebných metód);
- Na základe klinického vyšetrenia každého pacienta sa rozhodne o spôsobe liečby. V prípadoch, keď je ochorenie novodiagnostikované, hladina glukózy v krvi je nízka a nie sú žiadne komplikácie, treba ho upraviť diétou, cvičením a pozorne sledovať 3-6 mesiacov; ak sa cieľ liečby nedosiahne, treba zvážiť medikáciu.
- Počiatočná voľba lieku pre monoterapiu by mala byť založená na indexe telesnej hmotnosti (BMI). Ak je BMI pod 23, mala by sa zvoliť sulfonylmočovina. Ak je BMI 23 alebo vyšší, má sa zvoliť metformín.
- Kroky 1, 2 a 3 možno kombinovať s liekmi zo skupiny inhibítorov alfaglukozidázy.
b) Zásady použitia inzulínu pri kombinácii inzulínu a perorálnych hypoglykemík.
Približne jedna tretina ľudí s cukrovkou 2. typu musí používať inzulín na udržanie stabilnej hladiny glukózy v krvi. Tento podiel sa bude zvyšovať s predlžovaním trvania ochorenia. Udržiavanie hladín glukózy v krvi blízke fyziologickým hodnotám sa ukázalo ako najlepší spôsob prevencie cievnych ochorení, zníženia úmrtnosti, predĺženia života a zlepšenia kvality života ľudí s cukrovkou.
- Pacientovi je potrebné vysvetliť, aby porozumel kombinovanej liečebnej metóde s inzulínom a cítil sa pri nej bezpečne, a poučiť ho, ako sa má pri používaní inzulínu sám kontrolovať.
- Vyberte si injekčné pero alebo injekčnú striekačku, ktorá je vhodná pre daný typ inzulínu (1 ml = 100 jednotiek alebo 1 ml = 40 jednotiek; 1 ml = 50 jednotiek inzulínu).
Indikácie na použitie inzulínu:
- Inzulín možno predpísať pri prvej návšteve, ak je hladina HbA1C vyššia ako 9,0 % a hladina glukózy v krvi nalačno je vyššia ako 15,0 mmol/l.
- Ľudia s cukrovkou, ktorí však trpia iným akútnym ochorením; napríklad ťažká infekcia, infarkt myokardu, mŕtvica...
- Diabetickí pacienti so zlyhaním obličiek sú kontraindikovaní na užívanie tabliet na zníženie hladiny glukózy v krvi; pacienti s poškodením pečene...
- Ľudia s cukrovkou počas tehotenstva alebo tehotenskou cukrovkou.
- Ľudia, ktorí nie sú účinne liečení perorálnymi hypoglykemickými liekmi; ľudia, ktorí sú alergickí na perorálne hypoglykemické lieky...
Počiatočný inzulín:Zvyčajne sa dávka sulfonylmočoviny zníži o 50 % a užíva sa iba ráno.
- Dávka inzulínu sa zvyčajne začína dávkou 0,1 IU/kg typu NPH, podávanou injekčne pred spaním alebo
- Dve injekcie zmiešaného inzulínu (zmes inzulínu) denne v závislosti od hladín glukózy v plazme a/alebo HbA1c.
Úprava dávky inzulínu:
- Keď sa dávka sulfonylmočoviny zvýši na maximálnu hladinu alebo keď inzulínová terapia dosiahne 0,3 IU/kg, ale stále nezníži hladinu cukru v krvi.
- Upravte dávku inzulínu každé 3-4 dni alebo 2-krát týždenne.
4. Liečba cukrovky na žľazách
Všeobecné princípy: Odporúčania na liečbu sa uplatňujú na celoštátnej úrovni. V závislosti od podmienok liečebného zariadenia (z hľadiska ľudských zdrojov a zariadení) môže vedúci zdravotníckeho zariadenia rozhodnúť o úrovni intervencie a odporúčaní.
a) Trasa obec - oddelenie
Ak je tam internista, ktorý dokáže liečiť diabetických pacientov, najmä ľahké a stredne ťažké prípady. Konkrétne, hladina glukózy v krvi nalačno je pod 10,0 mmol/l a/alebo HbA1C je pod 8,0 %. Keď je hladina glykémie nalačno nad 10,0 mmol/l, treba ju ihneď previesť na okresnú úroveň.
Žiadny lekár nemusel okamžite prestúpiť na vyššiu úroveň.
b) Na úrovni okresu:
Ak je hladina glukózy v krvi nalačno od 10,0 mmol/l alebo vyššia do menej ako 13,0 mmol/l; HbA1c je menej ako 9,0 % a pacient nemá žiadne závažné komplikácie (napr. nohy alebo kardiovaskulárne komplikácie), pacienta je možné liečiť na úrovni okresu.
Ak existuje jedna z nasledujúcich podmienok, pozrite si riadok vyššie:
- Hladina glukózy v krvnej plazme nalačno nad 13,0 mmol/l a/alebo HbA1C nad 9,0 %.
- Pacienti so závažnými kardiovaskulárnymi komplikáciami (ischémia myokardu, infarkt myokardu), diabetická noha, obličkové komplikácie.
- Objavujú sa známky akútnych komplikácií, treba čo najskôr poskytnúť prvú pomoc a preložiť pacienta na vyššiu úroveň.
- Aktívna liečba, ale po 3 mesiacoch stále nedosahuje ciele manažmentu glukózy v krvi.
c) Provinčná cesta:
Ako posledný rad lokality sa musíme snažiť liečiť ochorenie komplexne. Presun do iného zariadenia, ak nastane jedna z nasledujúcich podmienok:
- Choroba má vážne komplikácie, ktoré presahujú možnosti zásahu.
- Po 6 mesiacoch liečby sa ciele liečby nedosiahli.

V. Progresia a komplikácie
1. Priebeh:
Diabetes 2. typu je progresívne ochorenie. Komplikácie sa časom vyvíjajú.
2. Komplikácie:
a) Akútne komplikácie:
- Ketoacidózová kóma
- Nižšia hladina glukózy v krvi
- Hyperglykemická kóma bez ketoacidózy
- Kóma laktátovej acidózy
- Akútne infekcie.
* Ketoacidózová kóma:
Ide o bezprostrednú život ohrozujúcu komplikáciu spôsobenú nedostatkom inzulínu, ktorá spôsobuje vážne poruchy metabolizmu bielkovín, lipidov a sacharidov. Ide o internú lekársku pohotovosť, ktorú je potrebné monitorovať na jednotkách intenzívnej starostlivosti.
Priaznivé faktory:
Ketoacidóza sa často vyskytuje bez zjavného dôvodu, ale je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne, ak má osoba s cukrovkou 1. typu aj:
- Infekcie ako zápal pľúc, meningitída, gastrointestinálne infekcie, infekcie močových ciest, chrípka atď.
- Trauma: Vrátane psychického stresu.
- Infarkt myokardu, mŕtvica.
- Užívanie drog obsahujúcich kokaín.
- Užívanie hypoglykemických liekov bez správnej indikácie a dávkovania.
- Užívajte kortikosteroidy.
Klinické príznaky a prejavy
Symptómy:
- Nevoľnosť a vracanie
- Smädný, veľa pije a veľa močí
- Únava a/alebo strata chuti do jedla.
- Bolesť žalúdka
- Rozmazané videnie
- Príznaky vedomia ako ospalosť, snívanie
Token:
- Rýchla srdcová frekvencia
- Nižší krvný tlak
- Dehydratácia
- Horúca suchá pokožka
- Kusmaulovo dýchanie
- Porucha vedomia a/alebo kóma
- Dych páchne ako ketóny
- Chudnutie
Paraklinické:
- pH arteriálnej krvi < 7,2
- Bikarbonát (plazma) < 15 mEq/l alebo 15 mmol/l)
- Glykémia > 13,9 mmol/l.
- Zvýšené ketóny v krvi, pozitívne ketóny v moči
Sledovanie a liečba
Účel:
- Eliminovať faktory, ktoré ohrozujú život pacienta.
- Zabrániť dehydratácii, kompenzovať hladinu inzulínu, vyrovnávať elektrolyty, acidobázickú rovnováhu.
Metriky na sledovanie
Klinické monitorovanie:
- Psychický stav 1 hodina/čas
- Vitálne funkcie (teplota, pulz, krvný tlak, rýchlosť dýchania) každú 1 hodinu
- Hmotnosť (ak je to možné).
Paraklinické monitorovanie:
- Elektrokardiogram
- Glykémia (v posteli) 1 hodina/1 krát
- Krvný draslík, pH 1 ÷ 2 hodiny/1 krát
- Na+, Cl-, Bikarbonát 2 ÷ 4 hodiny/1 krát
- Fosfát, horčík 4 - 6 hodín/1 krát
- Močovina alebo kreatinín každých 4 - 6 hodín
- Ketonúria 2 - 4 hodiny
- Vápnik v krvi: podľa predpisu
- Hematokrit: podľa predpisu
Ďalšie testy (ak sú potrebné): hemokultúra; kultivácia moču, cytológia, krvný obraz, s osobitným zreteľom na počet bielych krviniek; krvná amyláza; poruchy metabolizmu lipidov, aspirácia žalúdka na testovanie; krvných ketónov.
Monitorovanie liečby
- Vstup a výstup tekutiny 1 až 4 hodiny/čas
- Objem inzulínovej infúzie (jednotky/hodinu) 1 až 4 hodiny/1 čas
- Draslík (mmol/l/h) 1 až 4 hodiny/1 krát
- Glukóza v plazme (mmol/l) 1 až 4 hodiny/1 krát
- Bikarbonát a fosfát 1 až 4 hodiny/1 krát.
Liečba – prvá pomoc: Zvyčajne používajte intravenózne inzulín
- Počiatočná dávka od 0,1 – 0,15 IU/kg/h (intravenózna injekcia) alebo
- Intravenózna infúzia v dávke a rýchlosti 0,1 IU/kg/h
- Posuňte sa o riadok vyššie.
Linearita:Liečba ketoacidózy by sa mala vykonávať v pohotovostných centrách.
- Prvá pomoc na úrovni oddelenia a obce a okamžite previesť na úroveň okresu.
- Okresná úroveň predpisuje IV tekutiny, infúziu inzulínu a presuny na vyššiu úroveň.
Zabrániť:Diabetickej ketoacidóze sa dá predchádzať edukáciou pacienta a poskytovaním lekárskej starostlivosti.
Pre pacientov:
- Vedieť, ako samostatne monitorovať hladinu glukózy v krvi a ketóny v moči.
- Okamžite kontaktujte svojho lekára, ak máte iné ochorenie alebo ak sa u vás objavia nezvyčajné príznaky, ako je nevoľnosť, horúčka, bolesť brucha, hnačka alebo vysoká hladina glukózy v krvi, pretrvávajúce ketóny v moči atď. Toto sú varovné príznaky možnej ketoacidózy.
- Nikdy si neznižujte dávku inzulínu ani neprestaňte užívať lieky sami, aj keď máte iné ochorenie.
S doktorom.
- Informujte pacientov o ich zdravotnom stave, o tom, ako odhaliť príznaky alebo nebezpečné príznaky, ktoré si vyžadujú lekárske vyšetrenie.
- Pri vyšetrovaní buďte opatrní, aby ste zistili akýkoľvek abnormálny vývoj ochorenia. Klasifikujte pacientov podľa štádia ochorenia, aby ste mali vhodný plán starostlivosti.
* Znížte hladinu glukózy v krvi
Bežné príčiny:
- Zvyšuje sekréciu inzulínu (látka, ktorá inhibuje tvorbu glukózy v pečeni a stimuluje spotrebu glukózy v kostrovom svalstve a tukovom tkanive)
- Znížený príjem potravy (v dôsledku prísnej diéty alebo problémov s malabsorpciou).
- Zvýšte intenzitu cvičenia (zvyšuje využitie glukózy v kostrovom svale)
Klinické a paraklinické symptómy: Klinická hypoglykémia sa často vyskytuje, keď:
- Biochémia: Koncentrácia glukózy v plazme nalačno < 2,8 mmol/l (50 mg/dl) je ťažká hypoglykémia a keď hladina glukózy v krvi < 3,9 mmol/l (< 70 mg/dl) sa považuje za začatú hypoglykémiu. Treba tiež poznamenať, že u mladých pacientov je tendencia ku klinickým prejavom pri vyšších hladinách glukózy v plazme (3,8 mmol/l = 68 mg/dl) ako u dospelých (3,1 mmol/l = 56 mg/dl).
- Klinické: rozdelené do 3 úrovní:
+ Mierna úroveň: Medzi príznaky zvyčajne patrí potenie, trasenie rúk a nôh a hlad. Toto sú príznaky autonómneho nervového systému. Tieto príznaky zmiznú po vypití 10-15 gramov sacharidov, od 10-15 minút. Na tejto úrovni sa pacient môže liečiť sám.
+ Stredná úroveň: Na tejto úrovni klinické prejavy zahŕňajú ako autonómny nervový systém, tak neurologické príznaky zníženej glukózy v tkanivách, ako sú: bolesť hlavy, zmeny správania, podráždenosť, znížená pozornosť, ospalosť. Ak sa nezasiahne okamžite, pacient rýchlo postúpi do ťažkej úrovne.
+ Závažná hladina: V tomto čase hladina glukózy v krvi klesá veľmi nízko. Medzi klinické prejavy patrí kóma, strata citlivosti alebo kŕče. Núdzová liečba v tomto čase vyžaduje intravenózne podanie glukózy a/alebo glukagónu.
Liečba hypoglykémie
- Pre mierne prípady: Len 10-15 g sacharidov podaných perorálne rýchlo vráti hladinu glukózy v krvi do normálu. Nepoužívajte čokoládu a zmrzlinu na liečbu akútnej hypoglykémie, pretože množstvo tuku v týchto potravinách obmedzí vstrebávanie cukru a bude tiež faktorom priberania.
- V prípade, že pacient kráča po ceste alebo riadi vozidlo a vykazuje známky nízkej hladiny glukózy v krvi, musí sa zastaviť na 10-15 minút a pred pokračovaním v práci počkať, kým sa hladina glukózy v krvi nevráti do normálu.
- Stredná: Perorálny zásah je možný, ale návrat glukózy v krvi do normálu trvá dlhšie a vyššie dávky. Glukagón sa môže podávať intramuskulárne alebo subkutánne v kombinácii s perorálnym podaním.
- Ťažká hypoglykémia: Keďže pacient je v bezvedomí a nemôže prehĺtať, podanie niečoho na pitie môže spôsobiť udusenie dýchacích ciest. Títo pacienti musia použiť intravenóznu infúziu glukagónu a hypertonickú infúziu glukózy:
Glukagón
- Dávka glukagónu potrebná na liečbu stredne ťažkej alebo ťažkej hypoglykémie: Zvyčajná dávka je 1 mg.
- Cesta podania: Môže sa podať subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne.
- O spôsobe použitia glukagónu musia byť poučení príbuzní pacienta, dokonca aj prenajímateľ alebo personál hotela, aby ho mohli použiť v núdzových situáciách.
Intravenózna glukóza:Toto je najzákladnejšia liečba, ak je k dispozícii zdravotnícky personál. V závažných prípadoch hypoglykémie sa intravenózna glukóza v kombinácii s glukagónom považuje za najdokonalejšiu núdzovú metódu. Zvyčajne pri začatí núdzovej liečby ľudia často používajú:
+ 10 - 25 g (v 50 % roztoku dextrózy) intravenózna injekcia
+ 50 - 100 ml 30% roztoku glukózy
+ Čas na vykonanie prvej pomoci je od 1 - 3 minút.
+ Ďalšia núdzová dávka závisí od odpovede pacienta. Zvyčajne sa intravenózna glukóza podáva v dávke 5 - 10 g/hod. Glukóza bude pokračovať, kým sa pacient úplne nezotaví a nebude schopný sám jesť a piť.
Zabráňte hypoglykémii.Je miestnosť príčinou:
- Príčiny súvisiace s užívaním inzulínu
+ Kvôli predávkovaniu
+ Čas užívania nie je vhodný na jedlo alebo nie je vhodný typ inzulínu, podanie inzulínu, ale vynechanie jedla.
+ Intenzívna inzulínová terapia
+ Abnormálna absorpcia inzulínu v mieste vpichu: Absorpcia je rýchlejšia, ak sa vstrekne do oblasti častého pohybu, miesto vpichu má problémy: atrofia podkožného tuku alebo dystrofia v mieste vpichu.
+ Použitie väčšieho množstva čistého inzulínu alebo zmena zo syntetického na zmiešaný inzulín alebo ľudský inzulín mení rýchlosť absorpcie.
+ Prísna diéta: Jedzte málo, nevhodný čas medzi jedlami
+ Nesprávna prax: Žiadny plán, nevhodná úroveň a čas cvičenia.
+ Pitie alkoholu a jeho používanie v kombinácii s určitými liekmi
Linearita:Núdzová liečba hypoglykemickej kómy musí byť široko rozšírená, edukovaná a šírená nielen zdravotníckemu personálu, ale aj tým, ktorí majú veľa možností komunikovať s pacientmi.
- Ward, commune a ekvivalentné línie:
+ Núdzová liečba pre ľudí v kóme s miernou a stredne ťažkou hypoglykémiou.
+ Prvá pomoc pre ľudí v kóme s ťažkou hypoglykémiou.
- Okresná úroveň: Musí byť schopný poskytnúť núdzovú starostlivosť ľuďom v kóme s ťažkou hypoglykémiou.
* Hyperglykemická kóma bez ketoacidózy(Hyperosmolárna kóma – HMTALTT)
Charakteristika:Časté u ľudí s cukrovkou 2. typu nad 60 rokov, častejšie u žien ako u mužov.
- Ochorenie má zlú prognózu, vysokú úmrtnosť aj pri liečbe v pohotovostných centrách s plným vybavením a dobrými odborníkmi. Ak pacienti prežijú, často zanechávajú následky.
- Neketoacidotická hyperglykémia sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorým nikdy nebola diagnostikovaná cukrovka 2. typu.
- Existuje veľa podobností s ketoacidózou kómou. Hlavnými rozdielmi sú hyperglykémia, dehydratácia a poruchy elektrolytov.
- Dôležitým znakom na odlíšenie od ketoacidóznej kómy je neprítomnosť alebo veľmi slabá prítomnosť ketolátok v moči.
Príčiny a priaznivé faktory:Faktory podporujúce rozvoj neketoacidotickej hyperglykemickej kómy.

Používané drogy

Proces liečby

Chronické ochorenie

Akútne ochorenie

Glukokortikoidy
Diuretikum
Difenylhydantoín
Alfa-adrenergné blokátory
diazoxid
L-asparagináza
Imunosupresíva.

Peritoneálna dialýza
Hemodialýza
Chirurgický stres.
Infúzia viac glukózy.
Po operácii

Ochorenie obličiek
Ochorenie srdca
Hypertenzia
Mŕtvica
Pite alkohol
Duševná choroba
Strata smädu

Infekcia
Infekcia močových ciest
Výmoly
Sepsa
Gastrointestinálne krvácanie
Mŕtvica
Infarkt myokardu
Akútna pankreatitída.

Klinické a paraklinické:Existujú 4 hlavné funkcie
- Vysoká hladina glukózy v krvi (≥ 33,3 mmol/l) zvyčajne od 55,5 – 111,1 mmol/l
- Žiadne alebo veľmi slabé ketóny v moči
- Osmotický tlak v plazme alebo sére nad 340 mosM
- Známky závažnej dehydratácie.
Klinická diferenciácia medzi dvoma typmi kómy.

Faktory

Ketoacidóza

Zvýšený osmotický tlak

Rok starý

Akýkoľvek vek

Zvyčajne starší ako 60 rokov

rozvoj

Pár hodín alebo pár dní

Niekoľko dní alebo týždňov

Úmrtnosť (%)

> 5

50

Glukóza v krvi

Vysoká

Veľmi vysoká

Osmotický tlak

Vysoká

Veľmi vysoká

Krvný sodík

Normálne alebo nízke

Normálne alebo vysoké

Bikarbonát

< 15

Normálne alebo mierne nízke

Krvné ketóny

++++

Negatívne alebo mierne +

V liečbe

inzulín

Diéta ± tabletky na zníženie DM.

Paraklinické testy: Potrebné na diagnostiku a monitorovanie:
- Glukóza v krvi
- Krvné elektrolyty, najmä sodík v krvi
- Draslík v krvi.
- Močovina v krvi a kreatinín
- Bikarbonát, môže sa mierne zvýšiť v dôsledku akumulácie kyseliny mliečnej (v dôsledku nízkeho krvného tlaku a zníženej periférnej cirkulácie).
Na výpočet osmotického tlaku krvi možno použiť nasledujúci vzorec:
Krvný osmotický tlak = 2 (Na + K) + močovina + glukóza
(Jednotkou pre výpočet indexov je mmol/l).
Diagnóza je potvrdená, keď ALTT > 340 mosM.
Zásady monitorovania a liečby.
- Monitorovanie: Ako pri ketoacidózovej kóme.
- Liečba: Pacienti musia byť liečení v centrách intenzívnej starostlivosti. Vhodné použitie inzulínu, intravenóznych tekutín a draslíka je podmienkou, aby sa pacient dostal z kómy.
+ Doplnenie vody a elektrolytov: Najdôležitejším faktorom, zvolenými tekutinami sú izotonické roztoky. Je dôležité mať na pamäti, že pri poklese hladiny glukózy v krvi dochádza k sekundárnej nerovnováhe medzi intracelulárnym a extracelulárnym tlakom.
+ Inzulín: Použitie inzulínu v malých dávkach by sa malo predpísať včas. Pacienti s hyperosmolárnou kómou sú často citliví na inzulín, takže sú náchylní na hypoglykémiu, najmä pri intravenóznej infúzii. Počiatočná dávka môže byť podobná dávke pri ketoacidóznej kóme; potom pokračujte v sledovaní, aby sa dávka zvyšovala, kým hladina glukózy nedosiahne asi 14-17 mmol/l, dávka inzulínu sa musí znížiť o 1-2 jednotky/hodinu a postupne prejsť na subkutánnu injekciu.
+ Antikoagulácia: Na rozdiel od pacientov s ketoacidóznou kómou majú pacienti s hyperosmolárnou kómou oveľa vyššie riziko embólie, preto treba u týchto pacientov zvážiť antikoaguláciu.
b) Chronické komplikácie.
Často sa delí na ochorenie veľkých ciev a malých ciev alebo podľa postihnutého orgánu; napríklad
- Cievne ochorenia: koronárna ateroskleróza, cerebrálna ateroskleróza, periférne vaskulárne ochorenie, retinopatia, glomerulárna choroba.
- Neurologické ochorenia: Senzoricko-motorická neuropatia, autonómna neuropatia.
- Kombinované neurologické a cievne ochorenia: výmoly, vredy na nohách.
V. PREVENCIA OCHORENÍ
Obsah prevencie cukrovky zahŕňa: prevenciu, aby sa zabránilo ochoreniu; ak existuje riziko ochorenia, prevencia, aby sa zabránilo progresii ochorenia a eliminácia ovplyvniteľných rizikových faktorov; keď už chorý, prevencia na zabránenie rýchlej progresie ochorenia a minimalizácia komplikácií ochorenia na zlepšenie kvality života pacienta. Význam prevencie chorôb pri cukrovke nie je o nič menej dôležitý ako liečba, pretože je tiež súčasťou liečby.
1. Prevencia chorôb 1. úrovne:Skríning na identifikáciu rizikových skupín obyvateľstva; aktívna intervencia na zníženie výskytu cukrovky v komunite.
2. Prevencia úrovne 2:pre ľudí s cukrovkou, spomaliť výskyt komplikácií, znížiť závažnosť komplikácií a zlepšiť kvalitu života ľudí s týmto ochorením.

PRÍLOHA 1
DIAGNOSTICKÉ KRITÉRIÁ PRE NADVÁHU A OBEZITU NA ZÁKLADE BMI A OBVODU PÁSU PRE DOSPELÝCH V ÁZIJSKEJ REGIÓNE (PODĽA IDF, 2005)
(Vydané rozhodnutím ministra zdravotníctva č. 3280/QD-BYT zo dňa 9.9.2011)

Klasifikovať

BMI (kg/m²)

Kombinované rizikové faktory

Meranie v páse
<90 cm (pre mužov) ≥ 90 cm
<80 cm (pre ženy) ≥ 80 cm

Kuracie

< 18.5

Nízka (ale je rizikovým faktorom pre iné ochorenia)

Normálne

Normálne

18.5 - 22.9

Normálne

Zvýšiť

Tuk
+ V ohrození
+ Obezita 1. stupňa
+ Obezita 2. stupňa

≥ 23
23-24.9
25-29.9
≥ 30

 
Zvýšiť
Priemerný nárast
Ťažký

 
Priemerný nárast
Ťažký
Veľmi ťažké

 
DODATOK 2
LIEKY NA LIEČBU CUKROVKY 2. TYPU
(Vydané rozhodnutím ministra zdravotníctva č. 3280/QD-BYT zo dňa 9.9.2011)
1. Perorálne hypoglykemické lieky
a) Metformín (dimetylbiguanid): je liek široko používaný vo všetkých krajinách. Pred 30 rokmi to bola hlavná liečba cukrovky 2. typu. Glucophage tablety 500 mg, 850 mg, 1000 mg
- Počiatočná dávka 500 alebo 850 mg tabliet: 500 alebo 850 mg (tablety/deň)
- Maximálna dávka: 2500 mg denne
Metformín pôsobí primárne tak, že inhibuje produkciu glukózy v pečeni, ale tiež zvyšuje periférnu citlivosť na inzulín. Znižuje glukózu o 2-4 mmol/l a znižuje HbA1c o 2 %. Pretože nestimuluje pankreatickú sekréciu inzulínu, nespôsobuje hypoglykémiu, keď sa používa samostatne.
Metformín je tiež odporúčaným liekom na liečbu diabetikov s nadváhou a obezitou na udržanie alebo zníženie hmotnosti. Droga má priaznivé účinky aj na zníženie krvných lipidov.
Metformín môže spôsobiť gastrointestinálne vedľajšie účinky, preto sa má užívať s jedlom a začať s nízkou dávkou (500 mg/deň). Klinicky účinná dávka je 1500 mg až 2000 mg/deň a maximálna dávka je 2500 mg/deň.
Kontraindikácie metformínu: ťažké srdcové zlyhanie, ochorenie pečene (vrátane alkoholizmu), ochorenie obličiek (kreatinín v krvi > 160 μmol/l), ľudia s laktátovou acidózou v anamnéze, pretože zvyšuje riziko laktátovej acidózy. Metformín je tiež kontraindikovaný v prípadoch akútnej tkanivovej hypoxie, ako sú ľudia s infarktom myokardu, septickým šokom...
b) Sulfonylmočoviny
Sulfonylmočovina stimuluje pankreas na sekréciu inzulínu. Priemerný účinok znižujúci hladinu glukózy je 50-60 mg/dl, čím sa znižuje HbA1c až o 2 %. Sulfonylmočovinu je potrebné používať s opatrnosťou u starších ľudí, ľudí s ochorením obličiek (kreatinín v krvi > 200 μmol/l) alebo dysfunkciou pečene, v takom prípade sa má dávka znížiť. Sulfonylmočovina sa nemá používať na liečbu hyperglykémie u pacientov s diabetom 1. typu, ketoacidózou, tehotnými pacientkami a niektorými ďalšími špeciálnymi stavmi, ako je infekcia, operácia atď.
Druhy sulfonylure:
- Generácia 1: Medzi lieky tejto skupiny patrí tolbutamid, chlórpropamid, diabetol,... zvyčajne v 500 mg tabletách. Lieky z tejto skupiny sa dnes používajú len zriedka pre ich vysokú toxicitu pre obličky (pretože liek má veľkú molekulovú hmotnosť).
- Generácia 2: Lieky v tejto skupine zahŕňajú glibenklamid, gliklazid, glipizid, glyburid...
Lieky tejto generácie majú dobré účinky na zníženie hladiny glukózy v krvi a sú menej toxické ako lieky prvej generácie. Gliklazidová skupina má špecifické účinky na K kanál._ATPObnovuje skorú maximálnu sekréciu inzulínu podobnú fyziologickej sekrécii inzulínu, takže spôsobuje menšiu hypoglykémiu ako iné deriváty sulfonylmočoviny.
Glimepiridová skupina: Dobrý účinok na zníženie hladiny glukózy v krvi, okrem stimulácie beta buniek pankreasu na sekréciu inzulínu podobnú fyziologickej sekrécii inzulínu (špecifický účinok na K kanál_ATPobnovuje skorý vrchol sekrécie inzulínu) má tiež vplyv na zvýšenie citlivosti periférnych tkanív na inzulín. Liek má málo vedľajších účinkov a nespôsobuje prírastok hmotnosti u diabetických pacientov s nadváhou. Užíva sa len raz denne, takže pre užívateľa je to pohodlné (raz denne sa užíva aj liek Diamicron 30mg MR 2. generácie).
Zvyčajné dávky pre tieto skupiny liekov sú:
- Glipizid od 2,5 mg do 20,0 mg/deň.
- Gliklazid od 40 do 320 mg/deň
- Gliklazid MR od 30 – 120 mg/deň.
- Glimepirid od 1,0 - 6,0 mg/deň - individuálne až do 8,0 mg/deň.
- Glibenklamid od 1,25 do 15,0 mg/deň.
Sulfonylmočoviny sa široko používajú ako monoterapia alebo v kombinácii s biguanidmi, glitazónmi, inhibítormi alfaglukozidázy, inhibítormi DPP-4 a inzulínom.
c) Inhibícia alfa-glukozidázy
Lieky, ktoré inhibujú enzým alfa-glukozidázu – enzým, ktorý štiepi sacharidy na jednoduché cukry (monosacharidy). Tento účinok spomaľuje vstrebávanie monosacharidov, čím sa znižuje hladina glukózy v krvi po jedle. Medzi lieky v tejto skupine patria:
- Generácia 1 (skupina akarbózy): Tento typ často spôsobuje nežiaduce vedľajšie účinky, ako je nadúvanie, hnačka atď.
Dávka sa môže zvýšiť z 25 mg na 50 mg alebo 100 mg/jedlo.
- 2. generácia (skupina voglibózy): lieky tejto skupiny inhibujú najmä rozklad disacharidov, takže majú menej nežiaducich účinkov.
Dávka sa môže zvýšiť z 01 na 02 tabliet/jedlo.
- Pri užívaní lieku si všimnite:
+ Je potrebné, aby sa liek používal v kombinácii s iným typom lieku na zníženie hladiny glukózy v krvi.
+ Užívajte lieky počas jedenia.
c) Meglitinid/Repaglinid – lieky, ktoré stimulujú postprandiálnu sekréciu inzulínu.
Teoreticky táto skupina nepatrí do skupiny sulfonylmočoviny; ale má schopnosť stimulovať beta bunky pankreasu k vylučovaniu inzulínu – vďaka benzamidoskupine.
Čo sa týka použitia, možno ho použiť ako monoterapiu alebo v kombinácii s metformínom, s inzulínom. Existujú aj údaje, ktoré dokazujú, že kombinácia Repaglinidu s NPH pred spaním dosahuje dobré výsledky pri liečbe hypoglykémie u ľudí s cukrovkou 2. typu.
Dávkovanie: V súčasnosti sú v tejto skupine dva lieky.
- Dávka repaglinidu od 0,5 do 4 mg/jedlo. Maximálna dávka 16 mg/deň.
- Dávka netaglinidu od 60 do 180 mg/jedlo. Maximálna dávka 540,0 mg/deň.
d) tiazolidíndión (glitazón)
Liek zvyšuje citlivosť svalového a tukového tkaniva na inzulín aktiváciou PPARg (peroxisome proliferator-activated receptor g), čím sa zvyšuje vychytávanie glukózy z krvi. Liek zvyšuje citlivosť na inzulín v kostrovom svale a zároveň inhibuje produkciu glukózy v pečeni.
Hlavným dostupným liekom je pioglitazón. Môže sa používať samostatne alebo v kombinácii s inými perorálnymi liekmi alebo inzulínom. Vedľajšie účinky zahŕňajú zvýšenie telesnej hmotnosti, zadržiavanie tekutín a dysfunkciu pečene. Testy funkcie pečene sa majú počas užívania lieku pravidelne vykonávať každé 2 mesiace.
Dávkovanie: Dávka pioglitazónu od 15 do 45 mg/deň.
Táto skupina liekov je kontraindikovaná u ľudí s príznakmi alebo príznakmi srdcového zlyhania, poškodenia pečene alebo obličiek. Mnohí odborníci a mnohé krajiny tiež odporúčajú nekombinovať glitazónové lieky s inzulínom.
d) Gliptín
Gliptíny sú inhibítory DPP-4 (dipeptidylpeptidázy-4), ktoré zvyšujú hladiny endogénnych inkretínov, ktoré stimulujú sekréciu inzulínu v dôsledku zvýšenej postprandiálnej glukózy.
V súčasnosti existujú dve generácie inhibítorov DPP-4:
- Inhibítory DPP-4 boli prvýkrát testované koncom 90. rokov, ale klinicky sa nepoužívali.
- Prvá generácia bola plne vyvinutá a aplikovaná na liečbu, vrátane lieku Sitagliptín (2007);
- Druhá generácia je Saxagliptin (2009). Okrem toho sú v Európe populárne lieky ako Vidagliptin (2008).
Dávkovanie:
- dávka sitagliptínu 100 mg/deň
- Dávka vildagliptínu 2x50 mg/deň.
- dávka saxagliptínu 2,5 - 5 mg/deň.
2. Kombinácia tabletiek na zníženie hladiny glukózy v krvi.

Zložka

Koncentrácia (mg)

Metformín + glibenklamid

250:1,25; 500:2,5; 500:5,0

Metformín + glipizid

250:2,5; 500:2,5; 500:5,0

Metformín + Pioglitazón

500:1,5; 850:1,5

Metformín + vildagliptín

850:50; 1000:50

Metformín + sitagliptín

500:50; 1000:50

Metformín + Repaglinid

500:1,0; 500:2,0

Pioglitazón + glimepirid

45:4

* Poznámka: Ľudia sa často spoliehajú na účinky lieku, aby rozdelili dávku a typ lieku, aby dosiahli maximálny účinok. Nekombinujte dva druhy liekov z rovnakej skupiny liekov.
3. Inzulín
a) Zariadenia na použitie inzulínu
Ľudia s diabetom 1. typu závisia od exogénneho inzulínu, aby prežili. Naproti tomu ľudia s diabetom 2. typu nie sú závislí od exogénneho inzulínu, aby prežili. Po určitom období choroby však mnoho ľudí s diabetom 2. typu znížilo alebo dokonca stratilo schopnosť produkovať inzulín, čo si vyžaduje suplementáciu exogénnym inzulínom na adekvátnu kontrolu glukózy v krvi.
Použitie inzulínu na dosiahnutie optimálnej kontroly glukózy si vyžaduje pochopenie trvania účinku rôznych typov inzulínu.
b) Typy ľudského inzulínu podľa dĺžky účinku

Inzulínové prípravky

Začnite pracovať

Špičkový efekt

Čas, aby bol liek účinný

Rýchlo pôsobiaci inzulín:
- Inzulín lispro
- Inzulín aspart
- Inzulín glukín

 
5 - 15 minút
5 - 15 minút
5 - 15 minút

 
30 - 90 minút
30 - 90 minút
30 - 90 minút

 
3 - 5 hodín
3 - 5 hodín
3 - 5 hodín

Krátkodobo pôsobiaci inzulín:
- Pravidelne
- Actrapid®

 
30 - 60 minút
30 minút

 
2 - 3 hodiny
1 - 3 hodiny

 
5 - 8 hodín
8 hodín

Strednodobo pôsobiaci inzulín:
- Vydavateľ
- Jar
- Insulatard® HM
- Insulatard® FlsxPen

 
2 - 4 hodiny
3 - 4 hodiny
1 - 1,5 hodiny
1 - 1,5 hodiny

 
4 - 10 hodín
4 - 12 hodín
4 - 12 hodín
4 - 12 hodín

 
10 - 16 hodín
12 - 18 hodín
24 hodín
24 hodín

Dlhodobo pôsobiaci inzulín:
Ultra pomalé
- Glargine
- Determinátor

 
6 - 10 hodín
2 - 4 hodiny
2 - 4 hodiny

 
10 - 16 hodín
Žiadny vrchol
6 - 14 hodín

 
18 - 24 hodín
20 - 24 hodín
16 - 20 hodín

Zmiešaný inzulín
- Ľudská zmes 70/30
- analógový mix 70/30 aspart.
- Mixtard® HM (70/30)
- Mixtard® 30 FlexPen
- NovoMix®30 FlexPen

 
30 - 60 minút
5 - 15 minút
30 minút
30 minút
10 - 20 minút

 
V 2 fázach
V 2 fázach
2 - 8 hodín
2 - 8 hodín
1 - 4 hodiny

 
10 - 16 hodín
10 - 16 hodín
24 hodín
24 hodín
24 hodín

c) Postup vstrekovania
Inzulín sa má podávať injekčne do podkožného tkaniva. Pacienti si môžu injekciu podať sami jemným stiahnutím kožného záhybu a podaním injekcie pod 90-stupňovým uhlom.^a. Útlí ľudia alebo deti môžu použiť krátku ihlu alebo môžu zovrieť kožu a podať injekciu pod uhlom 45 stupňov.^aaby ste sa vyhli injekcii do svalu, najmä v oblasti stehna. Najmä pri použití inzulínového pera je potrebné ponechať ihlu v koži 5 sekúnd po úplnom stlačení piestu, aby sa zabezpečilo podanie celej dávky inzulínu.
Bežne sa používajú inzulínové injekcie do podkožného tkaniva brucha, ale môžu sa podávať aj do zadku, stehien alebo paží. Striedanie miest vpichu je nevyhnutné, aby sa zabránilo hypertrofii alebo atrofii podkožného tukového tkaniva v mieste vpichu.
d) Skladovanie inzulínu
Inzulínové injekčné liekovky, ktoré sa práve nepoužívajú, by sa mali uchovávať v chladničke, ale nie v mrazničke, a inzulín by sa mal uchovávať mimo slnečného žiarenia. Nadmerné teplo alebo chlad a časté trasenie môže poškodiť inzulín. Používaný inzulín sa môže uchovávať pri izbovej teplote, aby sa minimalizovalo podráždenie v mieste vpichu.

DODATOK 3
VZŤAH MEDZI PRIEMERNOU PLAZMOU GLUKÓZOU A HBA1C
(Vydané rozhodnutím ministra zdravotníctva č. 3280/QD-BYT zo dňa 9.9.2011)

% HbA1c

HT glukóza (mg/dl)

HT glukóza (mmol/l)

6

126

7,0

7

154

8.6

8

183

10.2

9

212

11.8

10

240

13.4

11

269

14.9

12

298

16.5

 Redakčná rada elektronickej informačnej stránky - Oddelenie preventívneho lekárstva MZ

If you are a foreigner who needs to use medical services while traveling in Vietnam, your medical benefits will be supported as Vietnamese citizens. To ensure your medical benefits are best guaranteed, you should go with an interpreter to exchange and receive information fully and effectively.

© Copyright of articles belongs to the author group of iguide.ai or cited as required.

Articles by iguide.ai For reference only, not a substitute for diagnosis or treatment.