​Leitlinien zur Diagnose und Behandlung von Typ-2-Diabetes für Reisende

I. Konzept
Diabetes ist eine chronische Erkrankung, die folgende Merkmale aufweist:
1. Erhöhter Blutzucker;
2. Kombiniert mit Anomalien im Kohlenhydrat-, Lipid- und Proteinstoffwechsel;
3. Die Krankheit geht immer mit der Tendenz zur Entwicklung von Nieren-, Augen-, neurologischen und anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen einher.

II. Ursachen – Pathogenese und Komplikationen
1. Ursache
Das wichtigste Merkmal in der Pathophysiologie von Typ-2-Diabetes ist die Wechselwirkung zwischen genetischen und umweltbedingten Faktoren.
a) Genetische Faktoren.
b) Umweltfaktoren: Hierbei handelt es sich um eine Gruppe von Faktoren, die zur Verringerung des Krankheitsrisikos beitragen können. Diese Faktoren sind:
- Änderungen des Lebensstils: z. B. Reduzierung der körperlichen Aktivität; Umstellung der Ernährung auf mehr Stärke und Reduzierung von Ballaststoffen, was zu einem Energieüberschuss führt.
- Lebensmittelqualität.
- Stress.
c) Mit zunehmender Lebenserwartung steigt das Krankheitsrisiko: Dies ist ein unkontrollierbarer Faktor.
2. Pathogenese
Funktionsstörung der Betazellen und Insulinresistenz
a) Übergewicht, Fettleibigkeit und körperliche Inaktivität sind häufige Merkmale bei Menschen mit Typ-2-Diabetes und Insulinresistenz. Hyperinsulinämie und Insulinresistenz treten auch bei Menschen mit Prädiabetes, essentieller Hypertonie und metabolischem Syndrom auf.
b) Menschen mit Typ-2-Diabetes haben neben einer Insulinresistenz auch einen Insulinmangel – insbesondere wenn der Nüchtern-Plasmaglukosespiegel über 10,0 mmol/L liegt.
3. Komplikationen der Krankheit
Die Merkmale der Komplikationen des Typ-2-Diabetes hängen eng mit dem Prozess der Krankheitsentstehung zusammen. Daher muss der Arzt zum Zeitpunkt der klinischen Erkennung der Krankheit nach Komplikationen der Krankheit suchen. Bei der Einteilung der Komplikationen ist eine Einteilung in akute und chronische Komplikationen möglich. Bei chronischen Komplikationen wird in Komplikationen großer Blutgefäße und Komplikationen kleiner Blutgefäße unterteilt.

III. Diagnose und Klassifizierung von Diabetes
1. Diagnose
a) Frühzeitige Diagnose von Typ-2-Diabetes: Personen mit Risikofaktoren für das Screening auf Typ-2-Diabetes: Alter ≥ 45 und haben einen der folgenden Risikofaktoren:
- BMI ≥ 23 (siehe Anhang 1: Diagnosekriterien für Übergewicht und Adipositas basierend auf BMI und Taillenumfang, angewendet auf Erwachsene in Asien (gemäß IDF, 2005)
- Blutdruck über 130/85 mmHg
- Ein Familienmitglied mit Diabetes in der nächsten Generation (Vater, Mutter, Bruder, Schwester oder Kind mit Typ-2-Diabetes).
- Vorgeschichte der Diagnose eines metabolischen Syndroms, Prädiabetes (beeinträchtigte Nüchternglukosetoleranz, beeinträchtigte Glukosetoleranz).
- Frauen mit einer besonderen Schwangerschaftsgeschichte (Schwangerschaftsdiabetes, Geburt eines großen Babys mit einem Gewicht über 3600 Gramm, mehrere spontane Fehlgeburten, Totgeburt).
- Menschen mit Lipidstörungen; insbesondere wenn HDL-c unter 0,9 mmol/L und Triglycrid über 2,2 mmol/L liegt.
b) Diagnose von Prädiabetes.
- Beeinträchtigte Glukosetoleranz (IGT), wenn der Plasmaglukosespiegel 2 Stunden nach einem oralen Glukosetoleranztest zwischen 7,8 mmol/l (140 mg/dl) und 11,0 mmol/l (200 mg/dl) liegt.
- Beeinträchtigte Nüchternglukose (IFG), wenn die Nüchternplasmaglukose (8 Stunden nach dem Essen) zwischen 6,1 mmol/l (110 mg/dl) und 6,9 mmol/l (125 mg/dl) liegt und die Plasmaglukose 2 Stunden nach dem Hyperglykämietest unter 7,8 mmol/l (< 140 mg/dl) liegt.
c) Diagnose von Diabetes: Diabetes-Diagnosekriterien (WHO-1999), basierend auf einem von 3 Kriterien:
- Nüchtern-Plasmaglukosespiegel ≥ 7,0 mmol/l (≥ 126 mg/dl).
- Plasmaglukosespiegel ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl) 2 Stunden nach dem oralen Glukosetoleranztest.
- Symptome von Diabetes haben (klinisch); Plasmaglukosespiegel zu jedem Zeitpunkt ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl).
Zu beachtende Punkte:
- Basiert die Diagnose auf einem Nüchtern-Plasmaglukosetest und/oder einem oralen Glukosetoleranztest, muss dieser zweimal an zwei verschiedenen Tagen durchgeführt werden.
- Es gibt Fälle, in denen Diabetes diagnostiziert wird, der Nüchtern-Plasmaglukosespiegel jedoch normal ist. In diesen besonderen Fällen muss die Diagnosemethode klar angegeben werden. Zum Beispiel „Typ-2-Diabetes – Oraler Glukosetoleranztest“.
2. Klassifizierung von Diabetes (einfache Klassifizierung).
a) Typ-1-Diabetes: Ist die Folge der Zerstörung von Betazellen der Bauchspeicheldrüseninseln. Die Folge ist die Notwendigkeit, exogenes Insulin zu verwenden, um den Stoffwechsel aufrechtzuerhalten und einer Ketoazidose vorzubeugen, die zu Koma und Tod führen kann.
b) Typ-2-Diabetes.
c) Sonstige Sonderformen.
- Funktionsstörung der Betazellen, verminderte Insulinaktivität aufgrund von Genen.
- Pathologie der exokrinen Bauchspeicheldrüse.
- Aufgrund anderer endokriner Erkrankungen.
- Verursacht durch Medikamente oder andere Chemikalien.
- Verursacht durch eine Infektion.
- Seltene Formen, genetische Syndrome.
d) Schwangerschaftsdiabetes.
Verfahren zur Durchführung diagnostischer Tests für Typ-2-Diabetes (WHO-2011)

Hinweis: DHLĐ- Nüchternblutzucker, DHBK- Zufälliger Blutzucker, DH2H- Blutzucker 2 Stunden nach dem Trinken von 75 g Glukose, OGTT- Oraler Glukosetoleranztest, SGĐHLĐ- Beeinträchtigter Nüchternblutzucker, RLDNG- Beeinträchtigte Glukosetoleranz, DTĐ- Diabetes mellitus.
* Bestätigen Sie die Diagnose erneut, wenn der anfängliche Nüchternblutzucker 5,5–6,9 mmol/l oder der Zufallsblutzucker 5,5–11,0 mmol/l beträgt.
** Wenn der Nüchtern-Plasmaglukosespiegel unter 7,0 mmol/l liegt, führen Sie einen hyperglykämischen Test durch. Wenn der Blutzuckerspiegel 7,0 mmol/l oder höher beträgt, wird Diabetes diagnostiziert.
# Personen, deren anfänglicher Blutzuckerspiegel mit der Diagnose Diabetes oder LDH/LDL übereinstimmt, aber nicht erneut bestimmt werden kann, müssen sich nach einem Jahr erneut testen lassen und der nächste Test wird auf Grundlage der Testergebnisse nach einem Jahr ermittelt.

IV. Behandlung von Typ-2-Diabetes
Diese Behandlungsrichtlinien gelten nur für Menschen mit Typ-2-Diabetes, die nicht an akuten Erkrankungen wie Herzinfarkt, akuter Infektion, Operation oder Krebs leiden.
Diese Behandlungsrichtlinie gilt nicht für Personen unter 18 Jahren mit Typ-2-Diabetes.
1. Allgemeine Grundsätze:
a) Zweck:
- Halten Sie den Nüchternblutzuckerspiegel und den postprandialen Blutzuckerspiegel nahe an physiologischen Werten, erreichen Sie ideale HbA1c-Werte, um damit verbundene Komplikationen zu reduzieren und die Mortalität aufgrund von Diabetes zu senken.
- Abnehmen (für übergewichtige oder fettleibige Menschen) oder ein gesundes Gewicht halten.
b) Prinzip:
- Medikamente müssen mit Diät und Bewegung kombiniert werden. Dies ist das Trio der Methoden zur Behandlung von Diabetes.
- Muss eine Behandlung kombinieren, um den Blutzuckerspiegel zu senken, Lipidstörungen auszugleichen, angemessene Blutdruckwerte aufrechtzuerhalten und Blutgerinnungsstörungen vorzubeugen und zu bekämpfen.
- Wenn Insulin benötigt wird (z. B. bei akuten Anfällen chronischer Krankheiten, Infektionen, Herzinfarkt, Krebs, Operation).
2. Behandlungsziele

Index

Einheit

Gut

Akzeptieren

Am wenigsten

Blutzucker
- Wenn Sie hungrig sind
- Nach dem Essen

mmol/l

 
4.4 – 6.1
4,4 – 7,8

 
6,2 – 7,0
7,8 ≤ 10,0

 
> 7,0
> 10,0

HbA1c

%

≤ 6,5

> 6,5 bis ≤ 7,5

> 7,5

Blutdruck

mm Hg

≤ 130/80*

130/80 - 140/90

> 140/90

BMI

kg/(m)2

18.5 - 23

18.5 - 23

≥ 23

TP Cholesterin

mmol/l

< 4,5

4,5 - ≤ 5,2

≥ 5,3

HDL-c

mmol/l

> 1.1

≥ 0,9

< 0,9

Triglycerid

mmol/l

1.5

1,5 - ≤ 2,2

> 2.2

LDL-c

mmol/l

< 2,5**

2,5 - 3,4

≥ 3,4

Non-HDL

mmol/l

3.4

3.4 - 4.1

> 4.1

* Menschen mit Nierenkomplikationen – ab Mikroalbuminurie-Level HA ≤ 125/75.
** Bei Menschen mit Herz-Kreislauf-Schäden sollte der LDL-c-Wert unter 1,7 mmol/l (unter 70 mg/dl) liegen.
3. Wahl der Medikamente und Behandlungsmethoden
Das Behandlungsziel muss darin bestehen, den Blutzuckerspiegel schnell auf das beste Behandlungsniveau zu bringen und das Ziel zu erreichen, den HbA1C innerhalb von 3 Monaten auf 6,5 bis 7,0 % zu senken. Wenden Sie nicht die schrittweise Behandlungsmethode an, sondern setzen Sie frühzeitig Kombinationspräparate ein. Speziell
- Wenn der HbA1c-Wert über 9,0 % liegt und der Nüchtern-Plasmaglukosespiegel über 13,0 mmol/l liegt, können zwei Arten von kombinierten blutzuckersenkenden Tabletten verschrieben werden.
- Wenn der HbA1C über 9,0 % liegt und der Nüchternblutzucker über 15,0 mmol/l liegt, kann sofort Insulin verschrieben werden.
- Zusätzlich zur Regulierung des Blutzuckerspiegels muss gleichzeitig auf den Ausgleich der Blutfettbestandteile, der Blutgerinnungsparameter und die Aufrechterhaltung der Blutdruckmessung geachtet werden.
- Überwachen und bewerten Sie die Blutzuckerkontrolle, einschließlich Nüchternblutzucker, postprandialer Blutzucker, insbesondere HbA1c-Wert – gemessen alle 3 bis 6 Monate.
- Ärzte müssen über gute Kenntnisse in der Anwendung oraler blutzuckersenkender Medikamente, der Anwendung von Insulin, der Kombination von Medikamenten in der Behandlung und über besondere Hinweise zum Zustand des Patienten bei der Behandlung von Diabetes verfügen.
- Bei medizinischen Einrichtungen, die keine HbA1c-Tests durchführen, erfolgt die Bewertung anhand des durchschnittlichen Plasmaglukosespiegels (siehe Anhang 3: Beziehung zwischen durchschnittlichem Plasmaglukosespiegel und HbA1c).
a) Arzneimittelauswahl und Arzneimittelkombination
- Beachten Sie die Richtlinien der American Diabetes Association zur Arzneimittelauswahl und Arzneimittelkombinationen.
- Siehe Anhang 2: Arzneimittel zur Behandlung von Typ-2-Diabetes.

Was Sie bei der Medikamentenauswahl beachten sollten
- Muss die Grundsätze der Behandlung von Typ-2-Diabetes, Abschnitt 2 (Auswahl der Medikamente und Behandlungsmethoden) einhalten;
- Basierend auf der klinischen Untersuchung jedes Patienten wird über die Behandlungsmethode entschieden. In Fällen, in denen die Krankheit neu diagnostiziert wird, der Blutzuckerspiegel niedrig ist und keine Komplikationen auftreten, sollte er durch Diät und Bewegung angepasst und 3 bis 6 Monate lang engmaschig überwacht werden. Wird das Behandlungsziel nicht erreicht, sollten Medikamente in Betracht gezogen werden.
- Die anfängliche Medikamentenauswahl für eine Monotherapie sollte auf dem Body-Mass-Index (BMI) basieren. Liegt der BMI unter 23, sollte Sulfonylharnstoff gewählt werden. Ab einem BMI von 23 sollte Metformin gewählt werden.
- Die Schritte 1, 2 und 3 können mit Arzneimitteln aus der Gruppe der Alphaglucosidase-Inhibitoren kombiniert werden.
b) Prinzipien der Insulinanwendung bei der Kombination von Insulin und oralen Antidiabetika.
Etwa ein Drittel der Menschen mit Typ-2-Diabetes müssen Insulin verwenden, um den Blutzuckerspiegel stabil zu halten. Dieser Anteil wird mit zunehmender Krankheitsdauer zunehmen. Es hat sich gezeigt, dass die Aufrechterhaltung des Blutzuckerspiegels in der Nähe des physiologischen Niveaus die beste Möglichkeit ist, Gefäßerkrankungen vorzubeugen, die Sterblichkeit zu senken, das Leben zu verlängern und die Lebensqualität von Menschen mit Diabetes zu verbessern.
- Es ist notwendig, dem Patienten zu erklären, dass er die kombinierte Behandlungsmethode mit Insulin versteht und sich sicher fühlt, und ihn in die Selbstüberwachung bei der Verwendung von Insulin einzuweisen.
- Wählen Sie einen Injektionsstift oder eine Spritze, die für die Art des Insulins geeignet ist (1 ml = 100 Einheiten oder 1 ml = 40 Einheiten; 1 ml = 50 Einheiten Insulin).
Indikationen für den Einsatz von Insulin:
- Insulin kann beim ersten Besuch verschrieben werden, wenn der HbA1C-Wert über 9,0 % und der Nüchternblutzuckerspiegel über 15,0 mmol/l liegt.
- Menschen mit Diabetes, die aber an einer anderen akuten Krankheit leiden; zum Beispiel schwere Infektion, Herzinfarkt, Schlaganfall...
- Bei Diabetikern mit Nierenversagen ist die Einnahme von blutzuckersenkenden Pillen kontraindiziert; Patienten mit Leberschäden...
- Menschen mit Diabetes während der Schwangerschaft oder Schwangerschaftsdiabetes.
- Personen, die nicht wirksam mit oralen Antidiabetika behandelt werden; Menschen, die allergisch auf orale Antidiabetika reagieren...
Insulin starten:Normalerweise wird die Sulfonylharnstoffdosis um 50 % reduziert und nur morgens eingenommen.
- Die Insulindosis beginnt normalerweise mit einer Dosis von 0,1 IE/kg NPH-Typ, die vor dem Schlafengehen injiziert wird oder
- Zwei Injektionen pro Tag mit Mischinsulin (Insulinmixt), abhängig vom Plasmaglukose- und/oder HbA1c-Spiegel.
Anpassen der Insulindosis:
- Wenn die Sulfonylharnstoffdosis auf die maximale Dosis erhöht wird oder die Insulintherapie 0,3 I.E./kg erreicht, den Blutzucker aber immer noch nicht senkt.
- Passen Sie die Insulindosis alle 3–4 Tage oder 2 Mal pro Woche an.
4. Behandlung von Diabetes an den Drüsen
Allgemeine Grundsätze: Richtlinien für die Überweisung von Behandlungen gelten landesweit. Abhängig von den Bedingungen der Behandlungseinrichtung (hinsichtlich personeller Ressourcen und Ausstattung) kann der Leiter der medizinischen Einrichtung über den Umfang der Intervention und Überweisung entscheiden.
a) Route Gemeinde – Gemeinde
Wenn es einen Internisten gibt, der Diabetiker, insbesondere leichte und mittelschwere Fälle, behandeln kann. Konkret liegt der Nüchternblutzuckerspiegel unter 10,0 mmol/l und/oder der HbA1C unter 8,0 %. Liegt der Nüchternblutzuckerwert über 10,0 mmol/l, muss dieser sofort auf Kreisebene übertragen werden.
Kein Arzt musste sofort auf eine höhere Ebene wechseln.
b) Auf Bezirksebene:
Wenn der Nüchternblutzuckerspiegel zwischen 10,0 mmol/l oder mehr und weniger als 13,0 mmol/l liegt; Liegt der HbA1c-Wert unter 9,0 % und hat der Patient keine schwerwiegenden Komplikationen (z. B. Fuß- oder Herz-Kreislauf-Komplikationen), kann der Patient auf Bezirksebene behandelt werden.
Sehen Sie sich die obige Zeile an, wenn eine der folgenden Bedingungen vorliegt:
- Nüchternblutplasmaglukose über 13,0 mmol/l und/oder HbA1C über 9,0 %.
- Patienten mit schweren kardiovaskulären Komplikationen (Myokardischämie, Myokardinfarkt), diabetischem Fuß, Nierenkomplikationen.
- Bei Anzeichen akuter Komplikationen muss schnellstmöglich Erste Hilfe geleistet und der Patient auf eine höhere Ebene verlegt werden.
- Aktive Behandlung, aber nach 3 Monaten werden die Ziele für die Blutzuckerkontrolle immer noch nicht erreicht.
c) Provinzroute:
Als letzte Linie des Ortes müssen wir uns um eine umfassende Behandlung der Krankheit bemühen. Verlegung in eine andere Einrichtung, wenn eine der folgenden Bedingungen eintritt:
- Die Krankheit hat schwerwiegende Komplikationen, die über die Fähigkeit zum Eingreifen hinausgehen.
- Nach 6-monatiger Behandlung wurden die Behandlungsziele nicht erreicht.

V. Verlauf und Komplikationen
1. Fortschritt:
Typ-2-Diabetes ist eine fortschreitende Erkrankung. Im Laufe der Zeit entwickeln sich Komplikationen.
2. Komplikationen:
a) Akute Komplikationen:
- Ketoazidose-Koma
- Senken Sie den Blutzucker
- Hyperglykämisches Koma ohne Ketoazidose
- Laktatazidose-Koma
- Akute Infektionen.
* Ketoazidose-Koma:
Hierbei handelt es sich um eine unmittelbar lebensbedrohliche Komplikation, die durch einen Insulinmangel verursacht wird, der zu schweren Störungen des Protein-, Lipid- und Kohlenhydratstoffwechsels führt. Hierbei handelt es sich um einen internistischen medizinischen Notfall, der auf Intensivstationen überwacht werden muss.
Günstige Faktoren:
Ketoazidose tritt häufig ohne ersichtlichen Grund auf, ist jedoch wahrscheinlicher, wenn eine Person mit Typ-1-Diabetes außerdem Folgendes hat:
- Infektionen wie Lungenentzündung, Meningitis, Magen-Darm-Infektionen, Harnwegsinfektionen, Grippe usw.
- Trauma: Einschließlich psychischer Stress.
- Myokardinfarkt, Schlaganfall.
- Konsum kokainhaltiger Drogen.
- Verwendung von blutzuckersenkenden Medikamenten ohne entsprechende Indikation und Dosierung.
- Verwenden Sie Kortikosteroide.
Klinische Symptome und Anzeichen
Symptome:
- Übelkeit und Erbrechen
- Durst, trinkt viel und uriniert viel
- Müdigkeit und/oder Appetitlosigkeit.
- Magenschmerzen
- Verschwommenes Sehen
- Bewusstseinsstörungen wie Schläfrigkeit, Träumen
Token:
- Schnelle Herzfrequenz
- Senken Sie den Blutdruck
- Dehydrierung
- Heiße, trockene Haut
- Kusmaul atmet
- Bewusstseinsstörungen und/oder Koma
- Atem riecht nach Ketonen
- Gewichtsverlust
Paraklinisch:
- pH-Wert des arteriellen Blutes < 7,2
- Bicarbonat (Plasma) < 15mEq/l oder 15 mmol/l)
- Blutzucker > 13,9 mmol/l.
- Erhöhte Blutketone, positive Urinketone
Nachsorge und Behandlung
Zweck:
- Beseitigen Sie Faktoren, die das Leben des Patienten gefährden.
- Dehydrierung vorbeugen, Insulinspiegel ausgleichen, Elektrolyte und Säure-Basen ausgleichen.
Zu beobachtende Kennzahlen
Klinische Überwachung:
- Geisteszustand 1 Stunde/Zeit
- Vitalfunktionen (Temperatur, Puls, Blutdruck, Atemfrequenz) alle 1 Stunde
- Gewicht (wenn möglich).
Paraklinisches Monitoring:
- Elektrokardiogramm
- Blutzucker (im Bett) 1 Stunde/1 Mal
- Blutkalium, pH 1 ÷ 2 Stunden/1 Mal
- Na+, Cl-, Bicarbonat 2 ÷ 4 Stunden/1 Mal
- Phosphat, Magnesium 4 - 6 Stunden/1 Mal
- Harnstoff oder Kreatinin alle 4–6 Stunden
- Ketoneurie 2 - 4 Stunden
- Blutkalzium: wie verordnet
- Hämatokrit: wie vorgeschrieben
Weitere Tests (falls erforderlich): Blutkultur; Urinkultur, Zytologie, Blutbild, mit besonderem Augenmerk auf die Anzahl der weißen Blutkörperchen; Blutamylase; Fettstoffwechselstörungen, Magenaspiration zur Untersuchung; Blutketone.
Behandlungsüberwachung
- Flüssigkeitszufuhr und -abgabe 1 bis 4 Stunden/Zeit
- Insulininfusionsvolumen (Einheiten/Stunde) 1 bis 4 Stunden/1 Mal
- Kalium (mmol/l/h) 1 bis 4 Stunden/1 Mal
- Plasmaglukose (mmol/l) 1 bis 4 Stunden/1 Mal
- Bikarbonat und Phosphat 1 bis 4 Stunden/1 Mal.
Behandlung – Erste Hilfe: In der Regel intravenöses Insulin verwenden
- Anfangsdosis von 0,1 – 0,15 IE/kg/h (intravenöse Injektion) oder
- Intravenöse Infusion mit einer Dosis und Rate von 0,1 IE/kg/h
- Bewegen Sie sich in der Zeile nach oben.
Linearität:Die Behandlung einer Ketoazidose sollte in Notfallzentren durchgeführt werden.
- Erste Hilfe auf Bezirks- und Gemeindeebene und sofortige Überstellung auf Bezirksebene.
- Auf Bezirksebene werden intravenöse Flüssigkeiten, Insulininfusionen und Transfers auf eine höhere Ebene verschrieben.
Verhindern:Eine diabetische Ketoazidose kann durch Aufklärung des Patienten und medizinische Versorgung verhindert werden.
Für Patienten:
- Wissen, wie man Blutzucker und Urinketone selbst überwacht.
- Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn Sie an einer anderen Krankheit leiden oder ungewöhnliche Symptome wie Übelkeit, Fieber, Bauchschmerzen, Durchfall oder hohe Blutzuckerwerte, anhaltende Ketone im Urin usw. bemerken. Dies sind Warnzeichen einer möglichen Ketoazidose.
- Reduzieren Sie niemals selbstständig Ihre Insulindosis oder beenden Sie die Einnahme Ihrer Medikamente, auch wenn Sie an einer anderen Krankheit leiden.
Mit Arzt.
- Informieren Sie die Patienten über ihren Gesundheitszustand und darüber, wie sie Symptome oder gefährliche Anzeichen erkennen können, die eine ärztliche Untersuchung erfordern.
- Achten Sie bei der Untersuchung sorgfältig darauf, eventuelle abnormale Entwicklungen der Krankheit festzustellen. Klassifizieren Sie Patienten entsprechend dem Krankheitsstadium, um einen geeigneten Pflegeplan zu erstellen.
* Senken Sie den Blutzucker
Häufige Ursachen:
- Erhöhung der Insulinsekretion (eine Substanz, die die Glukoseproduktion in der Leber hemmt und den Glukoseverbrauch in der Skelettmuskulatur und im Fettgewebe stimuliert)
- Reduzierte Nahrungsaufnahme (aufgrund strenger Diät oder Malabsorptionsproblemen).
- Erhöhen Sie die Trainingsintensität (erhöht die Glukoseverwertung in der Skelettmuskulatur)
Klinische und paraklinische Symptome: Klinische Hypoglykämie tritt häufig auf, wenn:
- Biochemie: Bei einer Nüchtern-Plasmaglukosekonzentration < 2,8 mmol/l (50 mg/dl) handelt es sich um eine schwere Hypoglykämie, bei einem Blutzuckerspiegel < 3,9 mmol/l (< 70 mg/dl) gilt dies als begonnene Hypoglykämie. Es ist auch zu beachten, dass bei jungen Patienten eine Tendenz zu klinischen Manifestationen bei höheren Plasmaglukosespiegeln (3,8 mmol/l = 68 mg/dl) besteht als bei Erwachsenen (3,1 mmol/l = 56 mg/dl).
- Klinisch: In 3 Stufen unterteilt:
+ Leichter Grad: Zu den Symptomen gehören üblicherweise Schwitzen, Zittern von Händen und Füßen sowie Hunger. Dies sind Symptome des autonomen Nervensystems. Diese Symptome verschwinden nach dem Trinken von 10–15 Gramm Kohlenhydraten innerhalb von 10–15 Minuten. Auf dieser Ebene kann sich der Patient selbst behandeln.
+ Mittleres Niveau: Auf diesem Niveau umfassen die klinischen Manifestationen sowohl das autonome Nervensystem als auch neurologische Anzeichen einer verminderten Gewebeglukose, wie zum Beispiel: Kopfschmerzen, Verhaltensänderungen, Reizbarkeit, verminderte Aufmerksamkeit, Schläfrigkeit. Wenn nicht umgehend eingegriffen wird, wird der Patient schnell einen schweren Verlauf nehmen.
+ Schwerer Wert: Zu diesem Zeitpunkt sinkt der Blutzuckerspiegel sehr stark. Zu den klinischen Symptomen zählen Koma, Gefühlsverlust oder Krämpfe. Eine Notfallbehandlung erfordert zu diesem Zeitpunkt die intravenöse Gabe von Glukose und/oder Glucagon.
Behandlung von Hypoglykämie
- Für leichte Fälle: Nur 10–15 g Kohlenhydrate können den Blutzuckerspiegel schnell wieder auf den Normalwert bringen, wenn man ihn oral einnimmt. Verwenden Sie Schokolade und Eis nicht zur Behandlung einer akuten Hypoglykämie, da die Fettmenge in diesen Lebensmitteln die Zuckeraufnahme einschränkt und auch zur Gewichtszunahme beiträgt.
- Falls der Patient auf der Straße geht oder ein Fahrzeug fährt und Anzeichen eines niedrigen Blutzuckerspiegels zeigt, muss er/sie 10–15 Minuten lang anhalten und warten, bis der Blutzuckerspiegel wieder normal ist, bevor er/sie mit der Arbeit fortfahren kann.
- Moderat: Eine orale Intervention ist möglich, aber es dauert länger und höhere Dosen, um den Blutzuckerspiegel wieder auf den Normalwert zu bringen. Glucagon kann in Kombination mit oraler Verabreichung intramuskulär oder subkutan injiziert werden.
- Schwere Hypoglykämie: Da der Patient bewusstlos ist und nicht schlucken kann, kann die Gabe von etwas zu trinken dazu führen, dass er an den Atemwegen erstickt. Diese Patienten müssen eine intravenöse Glucagon- und hypertone Glucoseinfusion verwenden:
Glucagon
- Glucagon-Dosis, die zur Behandlung mittelschwerer oder schwerer Hypoglykämie erforderlich ist: Die übliche Dosis beträgt 1 mg.
- Verabreichungsweg: Kann subkutan, intramuskulär oder intravenös injiziert werden.
- Die Angehörigen des Patienten, auch der Vermieter oder das Hotelpersonal, müssen in die Anwendung von Glucagon eingewiesen werden, damit sie es in Notsituationen anwenden können.
Intravenöse Glukose:Dies ist die einfachste Behandlung, wenn medizinisches Personal verfügbar ist. In schweren Fällen von Hypoglykämie gilt die intravenöse Glukosegabe in Kombination mit Glucagon als die perfekteste Notfallmethode. Normalerweise verwenden Menschen zu Beginn einer Notfallbehandlung Folgendes:
+ 10 - 25 g (in 50 % Dextroselösung) intravenöse Injektion
+ 50 - 100 ml 30 % Glukoselösung
+ Die Zeit für die Durchführung der Ersten Hilfe beträgt 1 bis 3 Minuten.
+ Die nächste Notfalldosis hängt von der Reaktion des Patienten ab. Normalerweise wird Glukose intravenös in einer Dosis von 5–10 g/Stunde verabreicht. Die Glucose-Gabe wird fortgesetzt, bis sich der Patient vollständig erholt hat und in der Lage ist, selbstständig zu essen und zu trinken.
Verhindern Sie Hypoglykämie.Ist der Raum die Ursache:
- Ursachen im Zusammenhang mit der Verwendung von Insulin
+ Aufgrund einer Überdosierung
+ Der Zeitpunkt der Anwendung ist nicht für Mahlzeiten geeignet oder die Art des Insulins ist nicht geeignet, Insulin injizieren, aber Mahlzeiten auslassen.
+ Intensive Insulintherapie
+ Abnormale Insulinabsorption an der Injektionsstelle: Die Absorption ist schneller, wenn in einen Bereich mit häufiger Bewegung injiziert wird. An der Injektionsstelle treten Probleme auf: Atrophie oder Dystrophie des subkutanen Fetts an der Injektionsstelle.
+ Die Verwendung von mehr reinem Insulin oder der Wechsel von synthetischem zu gemischtem Insulin oder Humaninsulin verändert die Absorptionsrate.
+ Strenge Diät: Essen Sie wenig, unangemessene Zeit zwischen den Mahlzeiten
+ Falsches Training: Kein Plan, unangemessenes Übungsniveau und unangemessene Zeit.
+ Alkohol trinken und ihn in Kombination mit bestimmten Medikamenten einnehmen
Linearität:Die Notfallbehandlung bei hypoglykämischem Koma muss umfassend verbreitet, aufgeklärt und nicht nur an das medizinische Personal, sondern auch an diejenigen weitergegeben werden, die viele Möglichkeiten haben, mit Patienten zu kommunizieren.
- Bezirks-, Gemeinde- und gleichwertige Linien:
+ Notfallbehandlung für Menschen im Koma mit leichter und mittelschwerer Hypoglykämie.
+ Erste Hilfe für Menschen im Koma mit schwerer Hypoglykämie.
- Bezirksebene: Muss in der Lage sein, Menschen im Koma mit schwerer Hypoglykämie Notfallversorgung zu leisten.
* Hyperglykämisches Koma ohne Ketoazidose(Hyperosmolares Koma – HMTALTT)
Merkmal:Häufig bei Menschen mit Typ-2-Diabetes über 60 Jahren, häufiger bei Frauen als bei Männern.
- Die Krankheit hat eine schlechte Prognose und eine hohe Sterblichkeitsrate, selbst wenn sie in Notfallzentren mit umfassender Ausstattung und guten Spezialisten behandelt wird. Wenn Patienten überleben, hinterlassen sie oft Folgeerscheinungen.
- Bei Menschen, bei denen noch nie Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurde, kann eine nicht-ketoazidotische Hyperglykämie auftreten.
- Es gibt viele Ähnlichkeiten zum Ketoazidose-Koma. Die Hauptunterschiede sind Hyperglykämie, Dehydration und Elektrolytstörungen.
- Das wichtige Merkmal zur Unterscheidung vom Ketoazidose-Koma ist das Fehlen oder das sehr geringe Vorhandensein von Ketonkörpern im Urin.
Ursachen und günstige Faktoren:Faktoren, die die Entwicklung eines nicht-ketoazidotischen hyperglykämischen Komas begünstigen.

Drogen verwendet

Behandlungsprozess

Chronische Krankheit

Akute Krankheit

Glukokortikoide
Harntreibend
Diphenylhydantoin
Alpha-adrenerge Blocker
Diazoxid
L-Asparaginase
Immunsuppressiva.

Peritonealdialyse
Hämodialyse
Chirurgischer Stress.
Infundieren Sie mehr Glukose.
Nach der Operation

Nierenerkrankung
Herzkrankheit
Hypertonie
Schlaganfall
Trinken Sie Alkohol
Geisteskrankheit
Durstverlust

Infektion
Harnwegsinfektion
Schlaglöcher
Sepsis
Magen-Darm-Blutungen
Schlaganfall
Myokardinfarkt
Akute Pankreatitis.

Klinisch und paraklinisch:Es gibt 4 Hauptfunktionen
- Hoher Blutzucker (≥ 33,3 mmol/l), normalerweise zwischen 55,5 und 111,1 mmol/l
- Keine oder nur sehr geringe Ketone im Urin
- Osmotischer Plasma- oder Serumdruck über 340 mosM
- Anzeichen einer starken Dehydrierung.
Klinische Unterscheidung zwischen zwei Arten von Koma.

Faktoren

Ketoazidose

Erhöhter osmotischer Druck

Jahr alt

Jedes Alter

Normalerweise über 60 Jahre alt

Entwicklung

Ein paar Stunden oder ein paar Tage

Ein paar Tage oder Wochen

Sterblichkeitsrate (%)

> 5

50

Blutzucker

Hoch

Sehr hoch

Osmotischer Druck

Hoch

Sehr hoch

Natrium im Blut

Normal oder niedrig

Normal oder hoch

Bikarbonat

< 15

Normal oder leicht niedrig

Blutketone

++++

Negativ oder leichtes +

In Behandlung

Insulin

Diät ± DM-senkende Pillen.

Paraklinische Tests: Zur Diagnose und Überwachung erforderlich:
- Blutzucker
- Blutelektrolyte, insbesondere Blutnatrium
- Kalium im Blut.
- Blutharnstoff und Kreatinin
- Bikarbonat, kann aufgrund der Ansammlung von Milchsäure (aufgrund von niedrigem Blutdruck und verminderter peripherer Durchblutung) leicht ansteigen.
Zur Berechnung des osmotischen Blutdrucks kann folgende Formel verwendet werden:
Osmotischer Blutdruck = 2 (Na + K) + Harnstoff + Glukose
(Die Einheit zur Berechnung der Indizes ist mmol/l).
Die Diagnose wird bestätigt, wenn ALTT > 340 mosM.
Grundsätze der Überwachung und Behandlung.
- Überwachung: Wie beim Ketoazidose-Koma.
- Behandlung: Patienten müssen in Intensivzentren behandelt werden. Der richtige Einsatz von Insulin, intravenösen Flüssigkeiten und Kalium ist eine Voraussetzung, um den Patienten aus dem Koma zu erwecken.
+ Wasser und Elektrolyte auffüllen: Der wichtigste Faktor, die gewählten Flüssigkeiten sind isotonische Lösungen. Es ist wichtig zu bedenken, dass es bei einem Abfall des Blutzuckerspiegels zu einem sekundären Ungleichgewicht zwischen intrazellulärem und extrazellulärem Druck kommt.
+ Insulin: Die Verwendung von Insulin in kleinen Dosen sollte frühzeitig verordnet werden. Patienten mit hyperosmolarem Koma reagieren häufig empfindlich auf Insulin und sind daher anfällig für Hypoglykämien, insbesondere bei intravenöser Infusion. Die Anfangsdosis kann der eines Ketoazidose-Komas ähneln; Anschließend wird die Dosis weiter überwacht, bis der Glukosespiegel etwa 14–17 mmol/l erreicht. Die Insulindosis muss um 1–2 Einheiten/Stunde reduziert und schrittweise auf die subkutane Injektion umgestellt werden.
+ Antikoagulation: Im Gegensatz zu Patienten mit Ketoazidose-Koma haben Patienten mit hyperosmolarem Koma ein viel höheres Embolierisiko, daher sollte bei diesen Patienten eine Antikoagulation in Betracht gezogen werden.
b) Chronische Komplikationen.
Oft unterteilt in Erkrankungen großer Gefäße und Erkrankungen kleiner Gefäße oder nach dem betroffenen Organ; Zum Beispiel
- Gefäßerkrankungen: Koronare Atherosklerose, zerebrale Atherosklerose, periphere Gefäßerkrankung, Retinopathie, glomeruläre Erkrankung.
- Neurologische Erkrankungen: Sensorisch-motorische Neuropathie, autonome Neuropathie.
- Kombinierte neurologische und vaskuläre Erkrankungen: Schlaglöcher, Beingeschwüre.
V. KRANKHEITSPRÄVENTION
Zu den Inhalten der Diabetes-Prävention gehören: Prävention zur Vermeidung von Erkrankungen; bei Krankheitsrisiko Vorbeugung zur Verhinderung des Fortschreitens der Erkrankung und Beseitigung beeinflussbarer Risikofaktoren; wenn bereits erkrankt, Prävention, um ein schnelles Fortschreiten der Krankheit zu verhindern und Komplikationen der Krankheit zu minimieren, um die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Die Bedeutung der Krankheitsprävention bei Diabetes ist nicht weniger wichtig als die Behandlung, da sie ebenfalls Teil der Behandlung ist.
1. Krankheitsprävention der Stufe 1:Screening zur Identifizierung gefährdeter Bevölkerungsgruppen; Aktive Intervention zur Reduzierung der Diabetes-Inzidenz in der Gemeinde.
2. Prävention der Stufe 2:für Menschen mit Diabetes, um das Auftreten von Komplikationen zu verlangsamen, die Schwere von Komplikationen zu verringern und die Lebensqualität von Menschen mit dieser Krankheit zu verbessern.

ANHANG 1
DIAGNOSEKRITERIEN FÜR ÜBERGEWICHT UND Adipositas basierend auf BMI und Taillenumfang für Erwachsene im asiatischen Raum (laut IDF, 2005)
(Ausgestellt mit Beschluss Nr. 3280/QD-BYT vom 9. September 2011 des Gesundheitsministers)

Klassifizieren

BMI (kg/m²)

Kombinierte Risikofaktoren

Taillenumfang
<90cm (für Männer) ≥ 90cm
<80cm (für Frauen) ≥ 80cm

Huhn

< 18,5

Niedrig (ist aber ein Risikofaktor für andere Krankheiten)

Normal

Normal

18.5 - 22.9

Normal

Zunahme

Fett
+ In Gefahr
+ Fettleibigkeit 1. Grades
+ Fettleibigkeit 2. Grades

≥ 23
23.-24.9
25.-29.9
≥ 30

 
Zunahme
Durchschnittlicher Anstieg
Schwer

 
Durchschnittlicher Anstieg
Schwer
Sehr schwer

 
ANHANG 2
MEDIKAMENTE ZUR BEHANDLUNG VON TYP-2-DIABETES
(Ausgestellt mit Beschluss Nr. 3280/QD-BYT vom 9. September 2011 des Gesundheitsministers)
1. Orale blutzuckersenkende Medikamente
a) Metformin (Dimethylbiguanid): ist ein in allen Ländern weit verbreitetes Medikament. Vor 30 Jahren war es die Hauptbehandlung für Typ-2-Diabetes. Glucophage-Tabletten 500 mg, 850 mg, 1000 mg
- Anfangsdosis von 500 oder 850 mg Tabletten: 500 oder 850 mg (Tabletten/Tag)
- Maximale Dosis: 2500 mg pro Tag
Metformin wirkt hauptsächlich durch Hemmung der Glukoseproduktion in der Leber, erhöht aber auch die periphere Insulinsensitivität. Es senkt den Glukosespiegel um 2–4 mmol/l und senkt den HbA1c um 2 %. Da es die Insulinsekretion der Bauchspeicheldrüse nicht stimuliert, verursacht es bei alleiniger Anwendung keine Hypoglykämie.
Metformin ist auch ein empfohlenes Medikament zur Behandlung von übergewichtigen und adipösen Diabetikern zur Gewichtserhaltung oder -reduzierung. Das Medikament hat auch positive Auswirkungen auf die Senkung der Blutfette.
Metformin kann gastrointestinale Nebenwirkungen verursachen, daher sollte die Einnahme zu den Mahlzeiten erfolgen und mit einer niedrigen Dosis (500 mg/Tag) begonnen werden. Der klinisch wirksame Dosisbereich liegt zwischen 1500 mg und 2000 mg/Tag und die Höchstdosis beträgt 2500 mg/Tag.
Kontraindikationen für Metformin: schwere Herzinsuffizienz, Lebererkrankungen (einschließlich Alkoholismus), Nierenerkrankungen (Kreatinin im Blut > 160 μmol/l), Menschen mit Laktatazidose in der Vorgeschichte, da es das Risiko einer Laktatazidose erhöht. Metformin ist auch bei akuter Gewebehypoxie kontraindiziert, beispielsweise bei Menschen mit Myokardinfarkt, septischem Schock usw.
b) Sulfonylharnstoffe
Sulfonylharnstoff regt die Bauchspeicheldrüse an, Insulin auszuschütten. Die durchschnittliche blutzuckersenkende Wirkung beträgt 50–60 mg/dl und senkt den HbA1c um bis zu 2 %. Sulfonylharnstoff sollte bei älteren Menschen, Menschen mit Nierenerkrankungen (Kreatinin im Blut > 200 μmol/l) oder Leberfunktionsstörungen mit Vorsicht angewendet werden; in diesem Fall sollte die Dosis reduziert werden. Sulfonylharnstoff sollte nicht zur Behandlung von Hyperglykämie bei Patienten mit Typ-1-Diabetes, Ketoazidose, schwangeren Patienten und einigen anderen besonderen Erkrankungen wie Infektionen, Operationen usw. verwendet werden.
Arten von Sulfonyluren:
- Generation 1: Zu den Arzneimitteln dieser Gruppe gehören Tolbutamid, Chlorpropamid, Diabetol usw., normalerweise in 500-mg-Tabletten. Medikamente dieser Gruppe werden heute aufgrund ihrer hohen Nierentoxizität (da das Medikament ein großes Molekulargewicht hat) nur noch selten verwendet.
- Generation 2: Zu den Arzneimitteln dieser Gruppe gehören Glibenclamid, Gliclazid, Glipizid, Glyburid ...
Medikamente dieser Generation haben eine gute blutzuckersenkende Wirkung und sind weniger toxisch als Medikamente der ersten Generation. Die Gliclazidgruppe hat spezifische Wirkungen auf den K-Kanal._ATPStellt den frühen Höhepunkt der Insulinsekretion wieder her, ähnlich der physiologischen Insulinsekretion, sodass es weniger Hypoglykämie verursacht als andere Sulfonylharnstoffe.
Glimepirid-Gruppe: Gute blutzuckersenkende Wirkung, zusätzlich zur Stimulierung der Betazellen der Bauchspeicheldrüse zur Insulinsekretion ähnlich der physiologischen Insulinsekretion (spezifische Wirkung auf den K-Kanal)._ATPstellt den frühen Höhepunkt der Insulinsekretion wieder her) hat auch die Wirkung, die Empfindlichkeit peripherer Gewebe gegenüber Insulin zu erhöhen. Das Medikament hat wenige Nebenwirkungen und führt bei übergewichtigen Diabetikern nicht zu einer Gewichtszunahme. Die Einnahme erfolgt nur einmal täglich, was für den Anwender praktisch ist (Diamicron 30 mg MR, ein Medikament der 2. Generation, wird ebenfalls einmal täglich eingenommen).
Die üblichen Dosierungen für diese Arzneimittelgruppen sind:
- Glipizid von 2,5 mg bis 20,0 mg/Tag.
- Gliclazid von 40 – 320 mg/Tag
- Gliclazid MR von 30 – 120 mg/Tag.
- Glimepirid von 1,0 – 6,0 mg/Tag – individuell bis zu 8,0 mg/Tag.
- Glibenclamid von 1,25 – 15,0 mg/Tag.
Sulfonylharnstoffe werden häufig als Monotherapie oder in Kombination mit Biguaniden, Glitazonen, Alfaglucosidase-Inhibitoren, DPP-4-Inhibitoren und Insulin eingesetzt.
c) Alpha-Glucosidase-Hemmung
Medikamente, die das Enzym Alpha-Glucosidase hemmen – das Enzym, das Kohlenhydrate in einfache Zucker (Monosaccharide) spaltet. Dieser Effekt verlangsamt die Aufnahme von Monosacchariden und senkt dadurch den Blutzuckerspiegel nach den Mahlzeiten. Zu den Medikamenten dieser Gruppe gehören:
- Generation 1 (Acarbose-Gruppe): Dieser Typ verursacht häufig unerwünschte Nebenwirkungen wie Blähungen, Durchfall usw.
Die Dosis kann von 25 mg auf 50 mg oder 100 mg/Mahlzeit erhöht werden.
- 2. Generation (Voglibose-Gruppe): Medikamente dieser Gruppe hemmen hauptsächlich den Abbau von Disacchariden und haben daher weniger unerwünschte Wirkungen.
Die Dosis kann von 01 auf 02 Tabletten/Mahlzeit erhöht werden.
- Beachten Sie bei der Anwendung des Arzneimittels:
+ Das Arzneimittel muss in Kombination mit einem anderen blutzuckersenkenden Arzneimittel angewendet werden.
+ Nehmen Sie beim Essen Medikamente ein.
c) Meglitinid/Repaglinid – Medikamente, die die postprandiale Insulinsekretion stimulieren.
Theoretisch gehört diese Gruppe nicht zur Gruppe der Sulfonylharnstoffe; Aber es hat die Fähigkeit, Betazellen der Bauchspeicheldrüse anzuregen, Insulin abzusondern – dank der Benzamidogruppe.
Die Anwendung kann als Monotherapie oder in Kombination mit Metformin und Insulin erfolgen. Es gibt auch Daten, die belegen, dass die Kombination von Repaglinid mit NPH vor dem Zubettgehen gute Ergebnisse bei der Behandlung von Hypoglykämie bei Menschen mit Typ-2-Diabetes erzielt.
Dosierung: Derzeit gibt es zwei Medikamente in dieser Gruppe.
- Repaglinid-Dosis von 0,5 bis 4 mg/Mahlzeit. Maximale Dosis 16 mg/Tag.
- Netaglinid-Dosis von 60 bis 180 mg/Mahlzeit. Maximale Dosis 540,0 mg/Tag.
d) Thiazolidindion (Glitazon)
Das Medikament erhöht die Empfindlichkeit von Muskel- und Fettgewebe gegenüber Insulin, indem es PPARg (Peroxisom-Proliferator-aktivierter Rezeptor g) aktiviert und so die Glukoseaufnahme aus dem Blut erhöht. Das Medikament erhöht die Insulinsensitivität in der Skelettmuskulatur und hemmt gleichzeitig die Glukoseproduktion aus der Leber.
Das wichtigste verfügbare Medikament ist Pioglitazon. Es kann allein oder in Kombination mit anderen oralen Medikamenten oder Insulin angewendet werden. Zu den Nebenwirkungen gehören Gewichtszunahme, Flüssigkeitsretention und Leberfunktionsstörungen. Während der Einnahme des Medikaments sollten routinemäßig alle zwei Monate Leberfunktionstests durchgeführt werden.
Dosierung: Pioglitazon-Dosis von 15 bis 45 mg/Tag.
Diese Arzneimittelgruppe ist bei Personen mit Symptomen oder Anzeichen einer Herzinsuffizienz, Leber- oder Nierenschädigung kontraindiziert. Viele Experten und viele Länder empfehlen außerdem, Glitazon-Medikamente nicht mit Insulin zu kombinieren.
d) Gliptin
Gliptine sind DPP-4 (Dipeptidylpeptidase-4)-Inhibitoren, die den endogenen Inkretinspiegel erhöhen und die Insulinsekretion aufgrund erhöhter postprandialer Glukose stimulieren.
Bisher gibt es zwei Generationen von DPP-4-Inhibitoren:
- DPP-4-Inhibitoren wurden erstmals Ende der 1990er Jahre getestet, aber nicht klinisch eingesetzt.
- Die erste Generation wurde vollständig entwickelt und zur Behandlung eingesetzt, einschließlich des Medikaments Sitagliptin (2007);
- Die zweite Generation ist Saxagliptin (2009). Darüber hinaus sind Medikamente wie Vidagliptin (2008) in Europa beliebt.
Dosierung:
- Sitagliptin-Dosis 100 mg/Tag
- Vildagliptin-Dosis 2x50 mg/Tag.
- Saxagliptin-Dosis 2,5 – 5 mg/Tag.
2. Kombination von blutzuckersenkenden Pillen.

Bestandteil

Konzentration (mg)

Metformin + Glibenclamid

250:1,25; 500:2,5; 500:5,0

Metformin + Glipizid

250:2,5; 500:2,5; 500:5,0

Metformin + Pioglitazon

500:1,5; 850:1,5

Metformin + Vildagliptin

850:50; 1000:50

Metformin + Sitagliptin

500:50; 1000:50

Metformin + Repaglinid

500:1,0; 500:2,0

Pioglitazon + Glimepirid

45:4

* Hinweis: Menschen verlassen sich oft auf die Wirkung des Arzneimittels, um die Dosierung und Art des Arzneimittels aufzuteilen, um eine maximale Wirkung zu erzielen. Kombinieren Sie nicht zwei Arten von Arzneimitteln derselben Arzneimittelgruppe.
3. Insulin
a) Einrichtungen zur Verwendung von Insulin
Menschen mit Typ-1-Diabetes sind zum Überleben auf exogenes Insulin angewiesen. Im Gegensatz dazu sind Menschen mit Typ-2-Diabetes zum Überleben nicht auf exogenes Insulin angewiesen. Allerdings ist bei vielen Menschen mit Typ-2-Diabetes nach einer Krankheitsphase die Fähigkeit, Insulin zu produzieren, eingeschränkt oder geht sogar verloren, sodass eine exogene Insulinergänzung erforderlich ist, um den Blutzuckerspiegel ausreichend zu kontrollieren.
Die Verwendung von Insulin zur Erzielung einer optimalen Glukosekontrolle erfordert das Verständnis der Wirkungsdauer verschiedener Insulintypen.
b) Arten von Humaninsulin nach Wirkungsdauer

Insulinpräparate

Beginnen Sie mit der Arbeit

Spitzeneffekt

Zeit, dass das Medikament wirksam wird

Schnell wirkendes Insulin:
- Insulin lispro
- Insulinaspart
- Insulinglucin

 
5 - 15 Minuten
5 - 15 Minuten
5 - 15 Minuten

 
30 - 90 Minuten
30 - 90 Minuten
30 - 90 Minuten

 
3 - 5 Stunden
3 - 5 Stunden
3 - 5 Stunden

Kurzwirksames Insulin:
- Regelmäßig
- Actrapid®

 
30 - 60 Minuten
30 Minuten

 
2 - 3 Stunden
1 - 3 Stunden

 
5 - 8 Stunden
8 Stunden

Mittelwirksames Insulin:
- Verleger
- Frühling
- Insulatard® HM
- Insulatard® FlsxPen

 
2 - 4 Stunden
3 - 4 Stunden
1 - 1,5 Stunden
1 - 1,5 Stunden

 
4 - 10 Stunden
4 - 12 Stunden
4 - 12 Stunden
4 - 12 Stunden

 
10 - 16 Stunden
12 - 18 Stunden
24 Stunden
24 Stunden

Langwirksames Insulin:
Ultralangsam
- Glargin
- Bestimmer

 
6 - 10 Stunden
2 - 4 Stunden
2 - 4 Stunden

 
10 - 16 Stunden
Kein Höhepunkt
6 - 14 Stunden

 
18 - 24 Stunden
20 - 24 Stunden
16 - 20 Stunden

Gemischtes Insulin
- 70/30 menschliche Mischung
- 70/30 Teil-Analog-Mix.
- Mixtard® HM (70/30)
- Mixtard® 30 FlexPen
- NovoMix®30 FlexPen

 
30 - 60 Minuten
5 - 15 Minuten
30 Minuten
30 Minuten
10 - 20 Minuten

 
In 2 Phasen
In 2 Phasen
2 - 8 Stunden
2 - 8 Stunden
1 - 4 Stunden

 
10 - 16 Stunden
10 - 16 Stunden
24 Stunden
24 Stunden
24 Stunden

c) Injektionsverfahren
Insulin sollte in das Unterhautgewebe injiziert werden. Patienten können sich selbst injizieren, indem sie die Hautfalte vorsichtig zurückziehen und in einem 90-Grad-Winkel injizieren.^Die. Dünne Menschen oder Kinder können eine kurze Nadel verwenden oder die Haut einklemmen und im 45-Grad-Winkel injizieren.^Dieum eine Injektion in einen Muskel, insbesondere im Oberschenkelbereich, zu vermeiden. Insbesondere bei der Verwendung eines Insulinpens sollte die Nadel nach dem vollständigen Herunterdrücken des Kolbens noch 5 Sekunden in der Haut belassen werden, um sicherzustellen, dass die volle Insulindosis abgegeben wird.
Üblicherweise werden Insulininjektionen in das Unterhautgewebe des Bauches angewendet, können aber auch in das Gesäß, die Oberschenkel oder die Arme verabreicht werden. Eine Rotation der Injektionsstellen ist notwendig, um eine Hypertrophie oder Atrophie des subkutanen Fettgewebes an der Injektionsstelle zu verhindern.
d) Insulinspeicherung
Nicht verwendete Insulinfläschchen sollten im Kühlschrank, aber nicht im Gefrierschrank aufbewahrt werden, und Insulin sollte vor Sonnenlicht geschützt werden. Übermäßige Hitze oder Kälte und häufiges Schütteln können das Insulin schädigen. Das verwendete Insulin kann bei Raumtemperatur aufbewahrt werden, um Reizungen an der Injektionsstelle zu minimieren.

ANHANG 3
ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DURCHSCHNITTLICHER PLASMA-GLUKOSE UND HBA1C
(Ausgestellt mit Beschluss Nr. 3280/QD-BYT vom 9. September 2011 des Gesundheitsministers)

HbA1c %

Glucose HT (mg/dl)

Glucose HT (mmol/l)

6

126

7.0

7

154

8.6

8

183

10.2

9

212

11.8

10

240

13.4

11

269

14.9

12

298

16.5

 Redaktion der Seite mit elektronischen Informationen – Abteilung für Präventivmedizin, Gesundheitsministerium

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