为旅行者诊断和治疗2型糖尿病的准则

经过 Van Vu

03/11/2024

2型糖尿病并发症的特点与疾病发育过程密切相关. 因此,在临床发现疾病时,医生必须寻找疾病的并发症. 关于并发症的分类,可以将其分为急性和慢性并发症。在慢性并发症中,分为大型血管并发症和小型血管并发症.

一. 概念
糖尿病是一种慢性病,具有以下属性: 糖尿病糖尿病糖尿病
一、导言血糖增加;
2. 与碳水化合物、脂质和蛋白质代谢中的异常结合;
3个该病总是与发展肾,眼,神经等心血管疾病的倾向有关.

二. 病因和并发症
一、导言原因
2型糖尿病病理学中最重要的特征是遗传因素与环境因素的相互作用.
(a) 遗传因素.
(b) 环境因素:这组因素可以进行干预,以减少发病率。这些因素是:
- 生活方式的变化:例如减少身体活动;改变饮食,增加淀粉;减少纤维,造成能量过剩.
——食品质量.
- 压力.
(c) 国家随着预期寿命的延长,疾病风险增加: 这是一个无法控制的因素.
2. 病原体
Β细胞功能障碍和胰岛素抗药性
(a) 国家超重,肥胖,体力不活动是2型糖尿病和胰岛素抗药性人群的常见特征. 在患有早糖尿病,基本高血压和代谢综合征的人中也发现了高血素贫血和胰岛素抗药性.
(b) 患有2型糖尿病的人,除了胰岛素抗药性之外,还有胰岛素缺乏症,特别是当禁食血浆葡萄糖高于10.0 mmol/L时.
3个疾病并发症
2型糖尿病并发症的特点与疾病发育过程密切相关. 因此,在临床发现疾病时,医生必须寻找疾病的并发症. 关于并发症的分类,可以将其分为急性和慢性并发症。在慢性并发症中,分为大型血管并发症和小型血管并发症.

三. 糖尿病的诊断和分类
一、导言诊断
(a) 国家早期诊断2型糖尿病: 有2型糖尿病筛查风险因素的学科: 45岁,有下列风险因素之一:
- BMI 23(见附录1:根据BMI和腰围对亚洲成年人适用的超重和肥胖诊断标准(根据以色列国防军,2005年)
- 血压超过130/85毫米汞
- 下一代有糖尿病家庭成员(父亲、母亲、兄弟、姐妹或2型糖尿病子女).
- 对新陈代谢综合征、预糖尿病(禁食葡萄糖耐受性受损、葡萄糖耐受性受损)的诊断历史.
- 有特殊怀孕史(胎儿糖尿病、产大胎 -- -- 重3 600多克、多次自发流产、死胎)的妇女.
- 有脂质障碍的人;特别是当HDL-c低于0.9 mmol/L,Triglycride高于2.2 mmol/l时.
(b) 预诊断.
如果口服葡萄糖耐受试验后2小时血浆葡萄糖含量从7.8 mmol/l(140 mg/dl)到11.0 mmol/l(200 mg/dl)不等,则有缺陷的葡萄糖耐受性.
- 禁食葡萄糖(IFG),如果禁食血浆葡萄糖(食用后8小时)为6.1 mmol/l(110 mg/dl)至6.9 mmol/l(125 mg/dl),在高血糖试验2小时时,血浆葡萄糖低于7.8 mmol/l( < 140 mg/dl).
(c) 糖尿病诊断:糖尿病诊断标准(卫生组织-1999年),基于3项标准之一:
- 快速血浆葡萄糖浓度为 − 7.0 mmol/l(− 126 mg/dl).
- 口服葡萄糖耐受性试验2小时后,血浆糖浓度为11.1 mmol/l(200 mg/dl).
- 怎么样? 有糖尿病症状(临床);血浆葡萄糖水平在任何时候为11.1 mmol/l(200 mg/dl).
需要注意的要点:
- 怎么样? 如果诊断是基于禁食血浆葡萄糖和/或口服葡萄糖耐受性测试,则必须在两个不同的日子里进行两次.
- 怎么样? 有些病例诊断为糖尿病,但禁食血浆葡萄糖是正常的. 在这些特殊情况下,必须明确说明诊断方法。例如"第2类糖尿病——口服葡萄糖耐受性测试".
2. 糖尿病分类(简单分类).
(a) 国家 1型糖尿病: 是胰岛素的β细胞被破坏的结果. 其结果是需要使用外来胰岛素来维持新陈代谢,防止可导致昏迷和死亡的酮酸化.
(b) 2型糖尿病.
(c) 国家其他特殊形式.
- Beta细胞功能障碍,由于基因原因胰岛素活性降低.
- 排泄物胰腺的病理学.
- 由于其他内分泌疾病.
- 由毒品或其他化学品引起的.
- 由感染引起的.
- 罕见的形态遗传综合征.
(d) 胎儿糖尿病.
对2型糖尿病进行诊断检测的程序(世卫组织-2011年)

注:DHLĐ-快餐血糖,DHBK-随机血糖, DH2H - 血糖在饮用75克葡萄糖2小时后,OGTT - 口服葡萄糖耐受性测试,SGCHHLĐ - 障碍禁食血糖,RLDNG - 障碍葡萄糖耐受性,DTDD-糖尿病.
* 如果初始禁食血糖为5.5-6.9 mmol/l或随机血糖为5.5-11.0 mmol/l,则重新确认诊断.
页:1 如果禁食血浆葡萄糖低于7.0 mmol/l,则进行高血糖测试. 如果血糖为7.0mmol/l或更高,则诊断为糖尿病.
{\fn方正粗倩简体\fs12\an8\1cHFFFF00\b0} 最初血糖水平与糖尿病或LDH/LDL的诊断一致,但没有重新确定的人必须在1年后重新检测,下一次检测将根据1年后的检测结果确定.

四. 导言治疗2型糖尿病
这些治疗准则仅适用于未患急性疾病,如心脏病、急性感染、外科手术或癌症的2类糖尿病患者.
该治疗准则不适用于患有2型糖尿病的18岁以下者.
一、导言一般原则:
(a) 国家目的:
- 维持接近生理水平的血糖和产后血糖水平的禁食,实现理想的HbA1c水平,减少相关并发症,降低糖尿病死亡率.
- 体重下降(对于超重或肥胖的人)或保持健康体重.
(b) 原则:
- 药品必须与饮食和运动相结合。这是治疗糖尿病的三重方法.
- 必须结合治疗降低血糖,调整脂质失调,维持合理的血压测量,并预防和防治血凝块失调.
- 需要胰岛素时(如慢性病急性发作、感染、心肌梗塞、癌症、手术).
2. 国家治疗目标

指数

单位

不错

接受

最低

血液葡萄糖
- 当饥饿时
- 吃完饭后

摩尔/升

4.4 - 6.1 (中文(简体) )
4.4 - 7.8页

6.2 - 7.0 (中文(简体) )
7.8 ≤ 10.0

> 翻译: 7.0 (简体中文)
> 翻译: 10.0 (韩语)

HbA1c 导弹

百分比(%)

第6.5条

> 6.5 至\\ 7.5

> 翻译: 第7.5条

血压

毫米汞

第130/80号决议*

130/80 - 140/90 (中文(简体) )

> 翻译: 第140/90号来文

马绍尔群岛

公斤/(米)2

18.5 - 23岁

• 23国

TP 胆固醇

摩尔/升

< 4.5号

4.5 - ≤ 5.2

≥ 5.3

HDL-c 高频

摩尔/升

> 翻译: 1.1 国家

≥ 0.9

< 0.9 (简体中文)

特里格利丝里德

摩尔/升

1.5 国家

1.5 - ≤ 2.2

> 翻译: 2.2 国家

LDL-c 数字

摩尔/升

< 2.5** 时间轴

2.5-3.4 (中文(简体) )

≥ 3.4

非高频

摩尔/升

3.4 国家

3.4 - 4.1 (中文(简体) )

> 翻译: 4.1 国家

* 患有肾脏并发症的人 -- -- HA-125/75级.
** 心血管损伤LDL-c的人应低于1.7 mmol/l(低于70 mg/dl).
3个药物的选择和治疗方法
治疗目标必须是迅速将血糖浓度提高到最佳管理水平,实现在3个月内将HbA1C提高到6.5%至7.0%的目标. 不采用逐步治疗方法,而是提前使用复方药物。具体
- 如果HbA1c高于9.0%,且禁食血浆葡萄糖含量高于13.0 mmol/l,则可规定两种综合低血糖药片.
- 如果HbA1C高于9.0%,禁食血糖高于15.0 mmol/l,可以立即开胰岛素.
- 怎么样? 除了调节血糖水平外,还必须同时注意平衡血脂成分,血凝块参数,保持血压测量.
- 监测和评估血糖控制,包括禁食血糖、产后血糖,特别是HbA1c水平——每3至6个月测量一次.
- 医生必须善于了解如何使用口服低血糖药物,如何使用胰岛素,如何在治疗中结合药物,以及在治疗糖尿病时特别注意病人的病况.
- 对于不进行HbA1c检测的医疗设施,根据平均血浆葡萄糖水平进行评价(见附录3:平均血浆葡萄糖与HbA1c之间的关系).
(a) 国家药物选择和药物组合
- 参考美国糖尿病协会关于药物选择和药物组合的准则.
- 见附录 2:治疗2型糖尿病的药物.

选药时要注意的事
- 必须遵守第2类糖尿病治疗原则,第2节(药品的选择和治疗方法);
- 根据每个病人的临床检查,决定治疗方法。对新确诊的病情,血糖水平较低,无并发症的,应当通过饮食,锻炼进行调整,并密切监视3~6个月;未达到治疗目标的,应当考虑服药.
- 怎么样? 单疗法的初始药物选择应当基于体质指数(BMI). 如果BMI低于23,则应选择磺酰尿素. 如果BMI为23或更高,则应选择元素.
- 第1、2和3步可与αglucosidase抑制剂组中的药物结合.
(b) 在合并胰岛素和口服低血糖药时使用胰岛素的原则.
约有三分之一的2型糖尿病患者需要使用胰岛素来维持稳定的血糖水平. 这一比例将随着疾病持续时间的延长而增加。保持接近生理水平的血糖水平已被证明是预防血管疾病,降低死亡率,延长寿命和提高糖尿病患者生活质量的最佳途径.
- 怎么样? 必须向患者解释如何理解与胰岛素结合的治疗方法并感到安全,并指导患者在使用胰岛素时如何自我监控.
- 选择适合胰岛素类型的注射笔或注射器(1毫升=100单位或1毫升=40单位;1毫升=50单位胰岛素).
胰岛素使用指标:
- 如果HbA1C水平高于9.0%,且禁食血糖水平高于15.0 mmol/l,则首次访问时可处方胰岛素.
- 糖尿病患者,但患有另一种急性疾病;例如严重感染,心肌梗塞,中风.
- 患有肾衰竭的糖尿病患者不得使用降低血糖药;肝损伤患者.
怀孕或妊娠期糖尿病患者.
——口服低血糖药物不能有效治疗的人;口服低血糖药物过敏的人.
开始胰岛素:通常磺酰胺的剂量会减少50%,只在早上服用.
- 胰岛素剂量通常从0.1 IU/kg NPH类型的剂量开始,在睡觉前注射
- 根据血浆葡萄糖和/或HbA1c水平,每天两次注射混合胰岛素(胰岛素混合剂).
调整胰岛素剂量:
- 怎么样? 当磺酰甲酯剂量提高到最大水平或胰岛素疗法达到0.3 IU/kg时,但仍不降低血糖.
每3-4天或每周2次调整胰岛素剂量.
4个腺体糖尿病治疗
一般原则:治疗转诊准则在全国适用。根据治疗设施的条件(在人力资源和设施方面),医疗机构负责人可以决定干预和转诊的级别.
(a) 公社-选区路线
如果有内科医生能够治疗糖尿病患者,特别是轻度和中度病例. 具体来说,禁食血糖水平低于10.0mmol/l,和/或HbA1C低于8.0%. 当禁食血糖水平高于10.0mmol/l时,必须立即转移到县级.
没有医生需要立即转到更高一级.
(b) 财务在地区一级:
如果禁食的血糖水平从10.0 mmol/l或更高到13.0 mmol/l;HbA1c低于9.0%,且患者没有任何严重的并发症(如脚或心血管并发症),则患者可以在地区一级接受治疗.
如果存在下列条件之一,请参看上行:
- 将血浆葡萄糖加固在13.0 mmol/l和/或HbA1C以上9.0%以上.
- 患有严重心血管并发症(心肌缺血、心肌梗塞)、糖尿病脚、肾脏并发症的患者.
- 怎么样? 出现急性并发症的迹象,必须进行急救,尽快将患者转至更高一级.
- 积极治疗,但三个月后仍未实现血糖管理目标.
(c) 省道:
作为当地最后一线,我们必须努力全面治疗这一疾病。发生下列情况之一时,转移到另一设施:
- 怎么样? 该疾病有严重的并发症,超出了干预能力.
- 经过6个月的治疗,治疗目标尚未实现.

V. 进展和并发症
一、导言进展:
2型糖尿病是一种进步性疾病. 并发症随着时间推移而发展.
2. 复杂情况:
(a) 国家急性并发症:
- 克托酸化昏迷
- 低血糖
- 没有酮酸化的超高血糖昏迷
- 乳酸化昏迷
- 急性感染.
* 克托酸化昏迷:
这是由胰岛素缺乏引起的直接危及生命的并发症,在蛋白质,脂质和碳水化合物代谢中引起严重紊乱. 这是一种需要特别护理单位监测的内部医疗紧急情况.
有利因素:
Ketoacidosis的出现往往没有明显的原因,但如果患有1型糖尿病的人也具有以下特征,就更有可能发生:
- 肺炎、脑膜炎、肠胃感染、尿道感染、流感等传染病.
- 创伤: 包括精神压力.
- 心肌梗塞,中风.
- 使用含有可卡因的药物.
- 在没有适当指示和剂量的情况下使用低血糖药物.
- 用皮质类固醇.
临床症状和征兆
症状 :
- 恶心和呕吐
- 口渴,喝很多酒,小便很多
- 肥胖和/或失去胃口.
- 胃痛 - 胃痛 - 胃痛
- 视力模糊
- 意识的症状,如昏暗、梦幻
键 :
- 快速心率
- 低血压
- 脱水
- 热干皮肤
- 库斯莫尔呼吸
- 意识障碍和/或昏迷
- 呼吸闻起来像酮
- 体重损失
参数 :
- 动脉血pH < 7.2
- 碳酸酯(质子) < 15mEq/l或15mmol/l)
- 血糖 > 13.9 mmol/l.
- 血酮增加,尿酮阳性
后续行动和治疗
目的:
- 消除危及病人生命的因素.
- 防止脱水,补偿胰岛素水平,平衡电解质,酸碱.
要观看的量表
临床监测:
- 精神状态 1小时/时间
- 每1小时有生命迹象(温度、脉搏、血压、呼吸率)
- 体重(如果可能的话).
临床监测:
- 心电图
- 血糖(床上) 1小时/1小时
- 血钾,pH值1++2小时/1次
- 纳+,Cl -, 双碳酸盐 4小时/1小时
- 磷酸,镁 4 - 6小时/1小时
- 每4-6小时使用一次内酯或催产素
- Ketoneuria 2 - 4小时
- 血钙:按规定
- 肝脏:按规定
其他检测(如有需要): 血培养; 尿培养,细胞学,血液计数,特别注意白血球计数; 血酰酶; 脂质代谢失调,胃欲测试; 血酮.
治疗监测
- 流体输入和输出1至4小时/时间
- 胰岛素输注量(单位/小时) 1至4小时/1次
- 钾(mmol/l/h) 1至4小时/1小时
- 等离子体葡萄糖(mmol/l)1至4小时/1小时
- 双碳酸盐和磷酸盐1至4小时/1时间.
治疗-急救: 通常使用静脉注射胰岛素
- 0.1 - 0.15 IU/kg/h(注射内毒)或
- 注射剂量和剂量为0.1 IU/kg/h
- 上线.
线性 :骨灰病的治疗应在急救中心进行.
- 病房和乡一级急救和立即转到县一级.
- 地区一级规定四分泌液、胰岛素输注和转入更高一级.
防止:可以通过教育病人和提供医疗服务来预防糖尿病骨灰病.
对病人:
- 知道如何自我监控血糖和尿酮.
- 如有其他疾病,或出现恶心、发烧、腹痛、痢疾或高血糖水平、尿液中持续酮等异常症状,应立即联系医生。这些是可能酮酸化的警告迹象.
- 不要降低胰岛素剂量或停止单独服药, 即使你有另一个疾病.
与医生.
- 告知病人其健康状况,如何发现需要体检的症状或危险迹象.
- 在检查时,仔细检查该疾病的任何异常发展。按照病情阶段对患者进行分类,以制定适当的护理计划.
* 血糖减少
常见原因:
- 增加胰岛素分泌(一种抑制肝脏中葡萄糖生产并刺激骨骼肌肉和脂肪组织中葡萄糖消费的物质)
- 食物摄入量减少(因为饮食严格或吸收不良).
- 提高锻炼强度(增加骨骼肌肉中的葡萄糖利用率)
临床和准临床症状: 临床低血糖症经常发生于:
- 生物化学:快血浆葡萄糖浓度 < 2.8 mmol/l(50 mg/dl)是严重的缺血症,当血糖水平 < 3.9 mmol/l( < 70 mg/dl)被认为开始缺血时. 还应注意的是,在年轻患者中,血浆糖浓度(3.8 mmol/l = 68 mg/dl)高于成年人(3.1 mmol/l = 56 mg/dl)的临床表现趋势.
- 临床: 分为3个级别:
+ 键偏移级别 : 通常症状包括出汗,握手和脚,以及饥饿. 这些是自体神经系统的症状. 这些症状会在饮用10-15克碳水化合物后从10-15分钟消失. 在这个级别,病人可以自我治疗.
+ 中等水平 : 在这个层面上,临床表现既包括自体神经系统,也包括组织糖分减少的神经征兆,如:头痛,行为变化,刺激,注意力减少,昏沉. 如果不迅速干预,病人将迅速发展到严重的水平.
+ 键严重关卡 : 此时血糖水平下降非常低. 临床表现包括昏迷,失去感觉或痉挛. 目前紧急治疗需要静脉注射葡萄糖和/或葡萄糖.
治疗低血糖症
- 对于轻度病例:口服的碳水化合物只有10-15克即可迅速使血糖恢复正常。不要使用巧克力和冰激凌来治疗急性低血糖症,因为这些食物中的脂肪量会限制糖的吸收,同时也是增重的一个因素.
- 怎么样? 如果患者在路上行走或驾驶车辆时出现低血糖的迹象,他/她必须停下来10-15分钟,等待血糖恢复正常后再继续工作.
- 温和: 口服干预是可能的,但需要更长和更高的剂量才能使血糖恢复正常. 胶囊可与口服结合注射肌肉内或下部.
- 严重的低血糖症: 由于患者昏迷不醒,无法吞咽,给他们一些饮料可能会让他们在空中窒息. 这些病人必须使用静脉注射葡萄糖和高通体葡萄糖输液:
胶囊
- 治疗中度或重度低血压所需的胶囊剂量: 一般剂量为1毫克.
- 行政路线: 可在肌肉内或静脉注射.
- 如何使用glucagon必须指示病人的亲属,甚至指示房东或旅馆工作人员,以便他们在紧急情况下使用.
内脏葡萄糖:如果有医务人员,这是最基本的治疗。在严重的低血糖情况下,静脉注射葡萄糖与葡萄糖结合被认为是最完美的紧急方法. 通常在开始紧急治疗时,人们经常使用:
+ 10 - 25克(50%的脱脂溶液)静脉注射
+ 50-100毫升30%葡萄糖溶液
+ 进行急救的时间为1-3分钟.
+ 键接下来的紧急剂量取决于患者的反应. 通常静脉注射葡萄糖的剂量为5-10克/小时. 葡萄糖会继续,直到患者完全康复,并能够自己吃喝.
预防低血糖.是房间的原因:
- 与胰岛素使用有关的原因
+ 键由于过量
+ 键使用时间不适合用餐或胰岛素类型不合适,注射胰岛素但跳过用餐.
+ 强化胰岛素疗法
+注射地点的非正常胰岛素吸收:如果在一个频繁移动的区域注射,吸收速度会更快,注射地点有问题:在注射地点出现皮下脂肪萎缩或萎缩.
+使用更纯的胰岛素或从合成胰岛素转变为混合胰岛素或人类胰岛素会改变吸收率.
+ 严格饮食:吃饭之间时间少,不适当
+ 键错误练习 : 没有计划,没有适当的实践水平和时间.
+ 饮酒并结合某些药物使用
线性 :对低血糖昏迷的紧急治疗必须广为传播、教育,不仅向医务人员传播,而且向那些有很多机会与病人交流的人传播.
- 病房、社区及同等线路:
+ 键紧急治疗中度和中度低血糖昏迷者.
+ 为严重缺血昏迷者提供急救.
- 地区一级: 必须向患有严重低血糖症的昏迷者提供紧急治疗.
* 无酮酸性高血糖昏迷(Hyperosmolar Coma - HMTALTT) (意大利语)
特征 :常见于60岁以上患有2型糖尿病的人,女性比男性更常见.
- 怎么样? 这种疾病预后不佳,即使在有全套设施和良好专家的急救中心接受治疗,死亡率也很高。如果患者存活下来,他们经常留下续集.
- 在从未诊断出2型糖尿病的人中,可出现非骨酸性高血糖性贫血.
- 怎么样? 酮酸化昏迷有很多相似之处. 主要的区别是高血糖、脱水和电解质扰动.
- 怎么样? 与酮酸化昏迷区别的重要特征是尿液中没有酮体或极少存在.
原因和有利因素:有利于发展非酮酸性高血糖昏迷的因素.

所用药物

治疗过程

慢性疾病

急性疾病

胶原
尿质
二苯基hy酮
阿尔法化学障碍
Diaz
L- 异构酶
免疫抑制剂.

腹膜透析
血液透析
外科应力.
注入更多的葡萄糖.
手术后

肾病
心脏病
超高强度
键
喝点酒
精神病
消渴

感染
尿道感染
厕所
赛普西语Name
肠胃出血
键
心肌梗塞
急性胰腺炎.

临床和准临床:有四个主要特点
- 高血糖(33.3 mmol/l),通常来自55.5 - 111.1 mmol/l
- 怎么样? 尿液中没有或非常微小的酮
- 血浆或血清血压超过340苔藓
- 严重脱水的迹象.
临床上区分两类昏迷.

因素

克托酸化症

增加的骨压

年龄

任何年龄

通常超过60岁

联合国

几个小时或几天

几天或几周

死亡率(%)

> 翻译: 页:1

第50条

血液葡萄糖

高级

甚高楼

骨压

高级

甚高楼

血钠

普通或低级

普通或高级

碳酸二酯

< 15号

正常或略低

血酮

++++

负或微小+

正在接受治疗

胰岛素

减速药.

临床试验: 诊断和监测所需:
- 血糖 - 血糖 - Blood glucose
- 血电解质,特别是血钠
- 血钾.
- 血液尿素和胆碱
- 双碳酸酯,可能由于乳酸蓄积而略有增加(因为血压低和外围循环减少).
下列公式可用于计算血氧压力:
血氧压=2(Na + K) + Urea + 葡萄糖
(计算指数的单位为mmol/l).
诊断在ALTT > 340 misM时得到确认.
监测和治疗原则.
- 监测: 就像酮酸化昏迷一样.
- 治疗:病人必须在特别护理中心接受治疗。适当使用胰岛素,静脉液和钾是将患者从昏迷中救出的条件.
+ 补给水和电解质: 最重要的因素是,所选择的液体是同位素溶液。必须记住,当血糖水平下降时,细胞内和细胞外压力发生二次不平衡.
+ 胰岛素: 在小剂量下使用胰岛素应及早开药. 患有高血糖昏迷症的患者往往对胰岛素敏感,因此容易出现低血糖,尤其是在静脉注射时. 最初的剂量可能与酮酸化昏迷类似;然后继续监测以增加剂量,直到葡萄糖水平达到约14-17 mmol/l,胰岛素剂量必须降低1-2单位/小时,并逐渐转为皮下注射.
+ 键抗凝胶: 与ketoacidosis昏迷患者不同,高血糖昏迷患者的栓塞风险要高得多,因此这些患者应当考虑抗凝血.
(b) 慢性并发症.
通常分为大型船只疾病和小型船只疾病,或根据受影响的器官
- 血管疾病: 冠状动脉硬化症脑膜动脉硬化症腹膜血管病肾上腺病光环病.
- 神经病: 感官-运动神经病,自体神经病.
- 综合神经和血管疾病: 尿道,腿溃疡.
V. 疾病预防
糖尿病预防的内容包括:预防避免生病;在有生病风险时,预防防止疾病取得进展,消除可改变的风险因素;在已经生病时,预防防止疾病迅速发展,并尽量减少疾病的并发症,以提高患者的生活质量. 糖尿病中疾病预防的意义不亚于治疗,因为它也是治疗的一部分.
一、导言 1级疾病预防:筛查以确定高危人群;积极干预,降低社区糖尿病发病率.
2. 二级预防:对糖尿病患者,要减缓并发症的发生,降低并发症的严重程度,提高患者的生活质量.

附录页:1
以亚洲地区酗酒者和艾滋病者基准为基础的监督和义务的外交标准(与以色列国防军有关,2005年)
(发布卫生部2011年9月9日第3280/QD-BYT号决定)

分类

BMI(公斤/米)^2个页:1

综合风险因素

宽度测量
< 90厘米(男子) < 90厘米
< 80cm(妇女) 80cm

鸡肉

< 18.5号

低(但对其他疾病是一个风险因素)

常规

18.5 - 22.9

常规

增加

肥猪
+ 键风险
+ 1年级肥胖症
+ 二级肥胖症

• 23国
23 - 24.9 (中文(简体) )
25 - 29.9 (中文(简体) )
≥ 30

增加
平均增加额
重型

平均增加额
重型
非常沉重

附录 2个
关于适用第2类安排的说明
(发布卫生部2011年9月9日第3280/QD-BYT号决定)
一、导言口服低血糖药物
a) 甲基苯丙胺(Dimethylbiguanide):是所有国家广泛使用的药物。 30年前是2型糖尿病的主要治疗方法. 葡萄糖片500毫克、850毫克、1000毫克
- 开始剂量500或850毫克药片:500或850毫克(药片/日)
- 最大剂量:每日2 500毫克
Metformin主要通过抑制肝糖体的生产来作用,但也提高了外围胰岛素的敏感性. 它使葡萄糖降低2-4mmol/l,使HbA1c降低2%. 由于它不会刺激胰岛素分泌,所以单独使用时不会引起低血糖.
Metformin也是治疗超重和肥胖糖尿病患者以保持或降低体重的推荐药物. 该药物也对减少血脂产生有益影响.
甲状腺素可引起胃肠道副作用,因此应该随餐食用,从低剂量(500毫克/天)开始. 临床有效剂量范围为1500毫克至2000毫克/日,最大剂量为2500毫克/日.
霉素的对照:严重心衰竭,肝病(包括酒精症),肾病(血红素 > 160μmol/l),具有乳酸化史的人,因为它增加了乳酸化的风险. 甲状腺素在急性组织缺氧(如心肌梗塞、败血性休克等)情况下也是被禁止的.
b) 硫化物a
硫化物刺激胰腺分泌胰岛素. 平均葡萄糖低效为50-60 mg/dl,还原HbA1c最高可达2%. 老年人、肾病患者(血红素 > 200 μmol/L)或肝功能障碍者应谨慎使用硫化物,在这种情况下应减少剂量。不应使用硫磺酰胺治疗1型糖尿病患者的高血糖,酮酸化,怀孕患者,以及感染,手术等某些其他特殊疾病.
硫酰胺类型:
第1代:这种药物包括托丁胺,氯丙胺,二乙醇... 通常在500毫克的药片中. 该类药物由于对肾脏的毒性很高(因为该药物的分子重量很大),所以今天很少使用.
- 第2代:这个组的药物包括Glibenclamide,gliclazide,glipizide,glyburide...
这一代的药物具有良好的血糖降低作用,毒性低于第一代的药物. gliclazide群对K频道有具体影响._自动调试恢复与生理胰岛素分泌相似的早期峰值胰岛素分泌,因此比起其他硫化物,导致的低血糖症较少.
Glimepiride 组 : 良好的血糖降低作用,此外刺激胰腺β细胞分泌类似于生理胰岛素分泌的胰岛素(特效于K通道)_自动调试恢复胰岛素分泌的早期峰值)也具有提高外围组织对胰岛素的敏感性的作用. 该药物的副作用很少,不会对超重糖尿病患者造成体重增重. 它每天只服用一次,因此方便用户(Diamicron 30mg MR,一种第二代药物,也是每天服用一次).
这些药物通常的剂量是:
- 从2.5毫克到20.0毫克/天的滑翔剂.
- 葡萄糖,40 - 320毫克/天
- Gliclazide MR from 30 – 120毫克/天.
- 从1.0 - 6.0毫克/天到8.0毫克/天.
- 从1.25-15.0毫克/天开始使用Glibenclamide.
硫磺酰辅酶被广泛用作单体疗法或与重氮化物,格利塔区,阿尔法格卢科西德酶抑制剂,DPP-4抑制剂,胰岛素结合使用.
(c) α-glucosidase抑制
抑制酶α-glucosidase的药物——将碳水化合物分解为简单糖的酶(monosaccharides). 这种效应减缓了单色沙酰胺的吸收,从而降低了餐后血糖水平. 该类药物包括:
- 第一代(木炭组): 这种类型经常引起不想要的副作用,如瘀血,痢疾等.
该剂量可能从25mg增加到50mg或100mg/meal.
- 第2代(voglibose group):这个组中的药物主要能抑制消毒剂的分解,所以它们产生的不良效果较少.
剂量可以从01片增加至02片/米.
- 使用药物时注意:
+ 键该药物需要与另一种血糖降低药物结合使用.
+ 键食时服药.
(c) Meglitinide/Repaglinide - 刺激胰岛素分泌的药物.
在理论上,这个组别不属于磺酰基团;但它具有刺激胰腺β细胞分泌胰岛素的能力——多亏了本扎米多组别.
关于用法,它可以用作单疗法或与美特福林结合使用,并带有胰岛素. 也有数据证明,在睡觉前将Repaglinide与NPH结合,在治疗2型糖尿病患者的低血糖上取得了良好效果.
剂量:目前该组有两种药物.
- 剂量为0.5至4毫克/米。最大剂量16毫克/天.
- Netaglinide剂量为60至180毫克/米。最大剂量540.0毫克/天.
(d) Thiazolidinedione(滑翔区)
该药物通过激活PPARg(过氧化扩散剂-激活受体g)来提高肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感度,从而增加从血液中摄取葡萄糖. 药物会提高骨骼肌的胰岛素敏感性,同时抑制肝脏的葡萄糖生产.
现有的主要药物是Pioglitazone。它可以单独使用,也可以与其他口服药物或胰岛素结合使用. 副作用包括增重,留液,肝功能障碍. 肝功能检查应在服药期间每两个月例行进行.
剂量:Pioglitazone剂量为15至45毫克/天.
这种药物在有心力衰竭、肝脏或肾脏损伤症状或迹象的人中是被禁止的。许多专家和许多国家也建议不要将格利塔佐药物与胰岛素结合.
(d) 闪光剂
胶原素是DPP-4(Dipeptidylptidase-4)抑制剂,能增加内生性胰岛素水平,由于后期葡萄糖增加而刺激胰岛素分泌.
迄今为止,DPP-4抑制剂有两代:
- DPP-4抑制剂于1990年代后期首次测试,但没有临床使用.
- 怎么样? 第一代已得到充分开发并应用于治疗,包括药物Sitagliptin(2007年);
- 第二代是萨克利普丁(2009年). 此外,Vidagliptin(2008)等药物在欧洲也很流行.
剂量 :
- 锡塔格利普丁剂量100毫克/日
- 2x50毫克/天.
- 萨克利普廷剂量2.5-5毫克/日.
2. 混合血糖降低药丸.

成分

浓度(毫克)

Metformin + Glibenclamide 维基百科中的相关条目: 维基百科中的相关条目: 维基百科中的相关条目: 维基百科

250:1.25;500:2.5;500:5.0

甲基化 + Glipizide

250:2.5;500:2.5;500:5.0

Metformin + Pioglitazone 变种

500:1.5;850:1.5 (中文(简体) )

Metformin + Vildagliptine 维尔达格利平

850:50;1000:50

元素 + Sitagliptin

500:50; 1000:50 (英语)

Metformin + 缩写

500:1.0;500:2.0 (中文(简体) )

Pioglitazone + 闪光灯

45:4 (中文(简体) )

*注:人们经常依靠药物的作用来划分药物的剂量和种类,以达到最大效果. 不得将同类药物中的两种药物合并.
3个胰岛素
(a) 国家胰岛素使用设施
1型糖尿病患者依靠外来胰岛素生存. 相比之下,2型糖尿病患者并不依赖外来胰岛素生存. 然而,经过一段时间的疾病后,许多2型糖尿病患者已经降低甚至丧失了生产胰岛素的能力,需要外在胰岛素补充以充分控制血糖.
使用胰岛素实现最佳葡萄糖控制需要了解不同类型的胰岛素的动作时间.
(b) 按行动时间分列的人类胰岛素类型

胰岛素制剂

开始工作

峰效应

药物有效的时间

快速作用的胰岛素:
- 胰岛素Lispro
- 胰岛素的一部分
- 胰岛素葡萄糖素

5-15分钟
5-15分钟
5-15分钟

30-90分钟
30-90分钟
30-90分钟

3-5小时
3-5小时
3-5小时

短效胰岛素:
- 经常
- 快速行动

30-60分钟
30分钟

2-3小时
1-3小时

5-8小时
8小时

中间作用胰岛素:
- 出版商
- 伦特
- Insulatard® HM(英语:
- 硫磺酸盐

2-4小时
3-4小时
1 - 1.5小时
1 - 1.5小时

4-10小时
4 - 12小时
4 - 12小时
4 - 12小时

10-16小时
12-18小时
24小时
24小时

长效胰岛素:
超低温
- 格拉尔金
- 确定者

6-10小时
2-4小时
2-4小时

10-16小时
无高峰
6-14小时

18-24小时
20-24小时
16-20小时

混合胰岛素
- 70/30人组合
- 70/30模拟组合.
- Mixtard® HM(70/30)
- 混合电磁30FlexPen
- 新Mix 30 FlexPen

30-60分钟
5-15分钟
30分钟
30分钟
10-20分钟

分两个阶段
分两个阶段
2-8小时
2-8小时
1-4小时

10-16小时
10-16小时
24小时
24小时
24小时

(c) 注射程序
胰岛素应注入皮下组织. 患者可以通过轻轻地拉回皮肤折叠,在90度角度进行注射来自我注射.^{(单位:千美元)}。。。瘦小的人或儿童可以使用短针,或者可以捏住皮肤,注射45度角度.^{(单位:千美元)}避免注入肌肉,特别是在大腿地区。特别是在使用胰岛素笔时,针头应当在注射器完全压抑后留在皮肤中5秒,以确保胰岛素的全剂量投递.
通常使用胰岛素注射到腹部皮下组织,但也可能在臀部,大腿,或手臂中注射. 注射地点的旋转对于防止注射地点皮下脂肪组织的过度营养或萎缩是必要的.
(d) 胰岛素储存
不使用的胰岛素小瓶应保存在冰箱内,但不能保存在冷藏室内,胰岛素应远离阳光. 过热或寒冷和频繁的摇晃会损害胰岛素. 正在使用的胰岛素可保持室温,以尽量减少注射场所的刺激.

附录 3
平面胶片和胶片之间的关系1C
(发布卫生部2011年9月9日第3280/QD-BYT号决定)